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演習シナリオ
オータムの診察
5 歳、避妊手術済みのメス、室内飼育の長毛種の猫
- オータムは、嘔吐、流涎、食欲不振のために受診しています。飼い主の家でリフォームが行われ、オータムは工事期間中のほとんどをベッドの下に隠れて過ごしていました。飼い主は、この 1 週間のオータムの食餌量が正確にはわからないと言います。昨日から、オータムが胆汁を吐き、よだれを垂らすようになりました。
- 以前のオータムのボディコンディションスコアは 9 段階の 7 でしたが、現在は 6 です。体重は、6 ヵ月前の前回の受診時に比べ約 680 g 減少しています。
- 診察では、オータムは強膜、耳介、粘膜に黄疸が見られました。約 10 % の脱水、唾液の過剰分泌、心拍数と呼吸数の上昇があります。それ以外の検査所見に特筆すべき点はありません。
膵疾患
猫の膵炎
猫における膵炎の正確な発症率は不明であるものの、現在では、猫の膵臓外分泌部によく見られる、臨床的に重要な炎症性疾患として認識されています。
膵炎は、急性型と慢性型に分けられますが、他の疾患のように時間の経過に基づくのではなく、組織学的に分類されます。1─3 いずれの型も、症状は軽度から重度にわたります。しかし、猫において急性膵炎よりも多く見られる慢性膵炎は、2 通常急性膵炎がより重症化するのと比べて、軽症になる傾向があります。4
猫の膵炎に関連する臨床症状は、曖昧かつ非特異的であり、多くの場合捉えにくいものです。3,5 最も一般的な臨床症状や身体検査所見としては、膵炎の型にかかわらず、嗜眠、食欲不振または無食欲、脱水、体重減少があります。その他の臨床症状や所見としては、嘔吐、低体温、下痢、腹痛、粘膜の蒼白、黄疸などがあります。3,5─7糖尿病、慢性腸炎、肝リピドーシス、胆管炎など、1 つ以上の疾患を併発する可能性があるため、臨床症状は複雑になる場合があります。4,6,7
一般的に、膵炎の猫の管理は、症状のコントロールを目的とする支持療法になります。中等症から重症の猫は、食欲不振と肝リピドーシスの発症リスクがあるため、通常、集中的な医療管理と栄養サポートを行うために入院する必要があります。軽症の猫の多くは、外来受診により、食餌療法と内科的治療による管理で対応できます。
キーメッセージ
- 猫の膵炎の管理は、次の理由から、入院の場合と外来の場合に分かれています。
- 急性膵炎か慢性膵炎かの確定診断が常に可能とは限りません。8
- 膵生検は、患者動物の麻酔のリスクが高いことが多いため、特に主治医（ファーストオピニオン）の診療所ではあまり実施されません。6
- 病理組織学的検査で診断が確定するのを待たずに、最初の内科的治療を開始する必要があります。1 これは、検査結果によって患者動物の管理が変わる可能性はほとんどないからです。7
- 膵炎の型にかかわらず、膵炎の猫の管理は、吐き気や嘔吐のコントロール、疼痛管理、食欲の刺激やコバラミン（ビタミン B12）の非経口補給を含む栄養サポート（適応の場合）、水分や電解質の補充を組み合わせ、これらを重点的に行います。
「ここ［数字］日間、ねこちゃんが食べていないので心配しています。ねこちゃんの脱水や体重減少も心配です。こうした徴候は、膵炎など、いくつかの疾患に関連している可能性があります。そこで、何が起こっているのかをより詳しく把握するために、この病院で血液検査、尿検査、X 線撮影を行うことをお勧めします。その所見に基づいて、制吐剤や食欲増進剤の投与、静脈内輸液など、次のステップを決定することができます」
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参考文献
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