門脈体​循環シャントと肝性脳症

• これらの化合物は脳に影響を与えるため、PSSは肝性脳症（HE）の主な原因となり、嗜眠、発作、運動失調、行動の変化などの症状を引き起こします。猫に多く見られる症状は、流涎​、カッパーアイ（銅色の虹彩）​です。 
• 非特異的な消化器症状としては、​嘔吐や下痢などがあります。 
• 尿中のアンモニア濃度と尿酸濃度が上昇すると、尿酸アンモニウム結石を形成​することがあります。 

PSS​には、先天性と後天性があります。先天性のPSS​は、猫よりも犬に多く見られます。その有病率は、犬では 0.02～0.6%、猫では 0.02～0.1% と報告されています。¹ 犬では、アイリッシュ・ウルフハウンド、ゴールデン・レトリーバー、ヨークシャー・テリア、​マルチーズなどの純血種で多く発症しています。^1,3 猫では、ドメスティックショートヘアに多く見られます。² 先天性のPSS​を患うペットの多くは、小柄でボディ・コンディション・スコアが低い（やせ型）の​体型です。先天性PSS​の大部分は、1 頭につき 1 本のシャント血管が形成されます。​一方、後天性のPSSでは、​は通常、複数のシャント血管が確認されます。​⁴ 後天性PSS​は、どのペットでも、慢性肝疾患や、門脈圧亢進症に至る繊維化を伴う肝損傷（アフラトキシン中毒など）が​続発する可能性があります。^4,5

先天性PSS​に対して一般的に選択される治療法は、外科的結紮術です。ただし、先天性PSSをもつ​ペットでは、手術の適応外であったり、​飼い主が手術を拒否したり、​手術によって十分な成果が得られないといった​ケースがありえます。​このようなケースに該当する場合や、手術前、あるいは後天性PSS​のペットでは、管理の一環として目標を定めた栄養学的療法​を用いることがあります。^3,6

キーメッセージ

• 食事​療法は、疾患に伴う臨床症状、特に HE の管理に役立つとともに、QOL を向上させることができます。³
  • 高アンモニア血症のリスクを減らすには、バランスのとれたタンパク質を摂取させることが​重要です。消化性と生アミノ酸スコア（生物価）​の高いタンパク質を適度に含むフード​が推奨されます。^7,8 除脂肪体重を維持し、悪液質を防ぐには、タンパク質の過剰制限を回避します。⁹ タンパク質を過剰に制限すると、免疫機能の低下、罹患率の上昇、寿命の短縮​につながります。¹⁰ 
    • PSS​を発症すると、肝臓でのグリコーゲン貯蔵量が低下し、その結果、エネルギー源としてアミノ酸の利用量​が増加します。^11,12 タンパク質の摂取量が十分ではない場合、筋肉​の異化が高確率​で発生します。¹² PSS​をもつ症例では​筋肉がアンモニア解毒の主要部位となるため、筋肉疲労が起こり、それによって高アンモニア血症が促進される可能性があります。⁹
    • 食事​に含まれるタンパク質量は、犬では体重 1 kg あたり 2.1～2.5 g、猫では体重 1 kg あたり 4 g の量​から開始します。HE の徴候が見られない限り、個体​の最大許容量まで、体重 1 kg あたり 0.3～0.5 g ずつタンパク質を漸増していきます。^13,14
    • 犬では、タンパク質源の選択​が重要な場合があります。PSS​に罹患し肝性脳症のリスクがある犬では、大豆など、非動物性タンパク質源のほうが忍容性が高くなります。^6,7
    • 手作り食を選択する場合は、専門家​に相談し、必須​アミノ酸の必要量が満たされるように調整して​ください。¹⁵
  • ラクツロース​と、ペクチンやチコリ根などのプレバイオティクスは、（短鎖脂肪酸の産生により）腸内の pH を下げるため、​消化管からのアンモニア吸収の抑制に役立ちます。​酸性環境において、アンモニアはアンモニウムに変化し、吸収されることなく糞便中に排泄されます。また、酸性環境では、アンモニアの産生を減少させる非ウレアーゼ産生菌（乳酸菌など）の増殖が促進されます。¹²
  • プロバイオティクスも、非ウレアーゼ産生菌の増殖を促進することがあります。^14,15
  • 亜鉛はアンモニアの解毒​に関与する数種類の酵素の補因子であるため、食事​に含まれる亜鉛の量を増やすと、高アンモニア血症のリスク軽減に役立つ場合があります。亜鉛は抗酸化物質でもあります。¹⁴
  • オメガ 3 脂肪酸のエイコサペンタエン酸（EPA）​とドコサヘキサエン酸（DHA）​を含む魚油を補給することにより、炎症を管理し​、その結果 HE のリスク軽減につながる可能性があります。⁸
  • アンモニアは、食物の消化の過程で​産生されます。食後に発生するアンモニア負荷を軽減するには、少量の食事​を頻繁に与える必要があります。⁸
  • 尿酸アンモニウム結石症の再発を防ぐには、フード​に水を加えて総​水分摂取量を増やすことで、​尿量を増加させ、尿比重を下げることで管理します。​尿を希釈すると、尿石前駆体の濃度が低くなります。また、尿量​が増えると排尿回数も増え、尿石ができる前に前駆物質を排出することができます。¹⁶
• 体重、体型、筋肉の状態を定期的に再評価します。

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