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治療のための栄養学​

栄養の影響を受けやすい健康状態の犬・猫のニーズに関する有用な情報。

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腎臓と泌尿器の疾患​

犬の慢性腎臓病（CKD）

慢性腎臓病は犬の 0.5 % ～ 1.5 %が発症しています。CKD は通常高齢の犬の疾患ですが、ケアーン・テリア​の多発性嚢胞腎のように遺伝性​である場合や、医薬品の副反応により発症する場合もあります。1

CKD と診断された犬は、国際獣医腎臓病研究グループ​（IRIS）が作成したガイドラインに従って「ステージ分類」され、治療や経過観察が行われます。ステージ分類は、臨床的に安定した状態で、空腹時もしくは継続的な血中クレアチニン濃度の測定値か、​対称性ジメチルアルギニン（SDMA）の結果を基に行います。ただし、線維芽細胞成長因子 23（FGF23）やシスタチン C（CysC）のようなバイオマーカーも早期ステージでの診断改善のために研究されています。2-4 早期診断は早期の治療介入​に繋がります。

CKD は進行性ですが、適切な食事管理​により、病気の犬の健康と寿命に良い影響を与える可能性があります。食事管理には、次のような目標があります。適切な栄養を与える​。尿毒症の徴候を含む CKD の合併症の​影響を軽減する。腎臓の機能不全による代償性​の変化に対処する。病気の進行を遅らせる。生活の質を向上する。1

青のグラデーションの背景
ご存じでしたか？

犬における CKD の有病率は、猫における推定有病率の約半分です。1

キーメッセージ

  • 栄養状態の評価を定期的に行い、病気の犬​に合わせた栄養計画を立てることが重要です。5
    • 筋肉量が減少している犬​では想定以上に​クレアチニンが低くなることがあるため、筋肉量を評価することは特に重要です。6
    • 除脂肪体重の減少は、CKD における死亡率の上昇と関連しています。7-9
  • 十分なカロリーを摂取させてください。​エネルギー必要量が満たされなければ、体組織の異化が起こります。これにより、​CKD の犬では除脂肪体重が減少し、罹患率​や死亡のリスクが高まる可能性があります。5
    • フード​の変更は注意深く行い、食物嫌悪から特定のフード​を拒否するリスクを軽減します。食事の変更が必要な場合は、犬の体調が良い時にゆっくりと行います。
  • 腎臓病の療法食​は CKD の犬に対して成犬用の総合栄養食を給与する​よりも臨床的に良好な結果​をもたらします。8,10,11
    • CKD　の犬の療法食で調整が必要な項目は、​、リンの低減、タンパク質の調整​、カリウムの添加、オメガ 3 脂肪酸の強化、アシドーシスへの対処​どとなっています。
      • CKD ではリンの調節が乱れ、高リン血症や副甲状腺ホルモン（PTH）の上昇、あるいは線維芽細胞増殖因子 23（FGF23）が腎臓への損傷をもたらします。IRIS ステージに基づき、食事性リンの制限とリン吸着剤で血清リン濃度​を管理します。1
      • 糸球体疾患の犬に対する食事中の​タンパク質量の調整​は、糸球体内圧、タンパク尿、尿毒症物質​の産生​を低下させる可能性があります。12 一方で、​タンパク質の制限により起こりうる​ CKD の進行にへの影響は、ほとんどの研究にて報告されませんでした。​13,14
      • カリウムの低下は CKD を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があるため、十分量のカリウムを維持することは、正常な腎機能を保つ上で重要です。​5
      • 魚油などの含まれる​オメガ 3 脂肪酸の摂取は、​、CKD の犬で​推奨されています。15
      • CKD　はタンパク質の代謝によって生じた酸の排泄機能が落ちるため、代謝性アシドーシスを伴い​複数の有害反応を起こします。腎臓病用の療法食​には、これに対応するためにアルカリ化剤が含まれています。
カンバセーション・スターター
会話のきっかけ

「あなたの愛犬は慢性腎臓病です。モニタリングと管理することで、病気の進行を遅らせ、ペットの生活の質を向上に取り組みます。食事を変えることは病気の管理に役立ちます」

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参考文献

  1. International Renal Interest Society (IRIS). (2019). IRIS staging of CKD (modified 2019). http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Staging_of_CKD_modified_2019.pdf
  2. Kim, J., Lee, C. M., & Kim, H. J. (2020). Biomarkers for chronic kidney disease in dogs: A comparison study. Journal of Veterinary Medical Science, 82(8), 1130–1137. doi: 10.1292/jvms.20-0125 
  3. Miyagawa, Y., Akabane, R., Ogawa, M., Nagakawa, M., Miyakawa, H., & Takemura, N. (2021). Serum cystatin C concentration can be used to evaluate glomerular filtration rate in small dogs. Journal of Veterinary Medical Science, 82(12), 1828–1834. doi: 10.1292/jvms.20-0201 
  4. Nabity, M. B., Lees, G. E., Boggess, M. M., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Rakitin, A., Aguiar, J., & Relford, R. (2015). Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for the early detection of chronic kidney disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 29(4), 1036–1044. doi: 10.1111/jvim.12835 
  5. Parker, V. J. (2021). Nutritional management for dogs and cats with chronic kidney disease. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 51(3), 685–710. doi: 10.1016/j.cvsm.2021.01.007
  6. Hall, J. A., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Melendez, L. D., & Jewell, D. E. (2015). Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs.  Journal of Veterinary Internal Medicine, 29(3), 808–814. doi: 10.1111/jvim.12607 
  7. Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2011). Association between body condition and survival in dogs with acquired chronic kidney disease.  Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(6), 1306–1311. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00805.x 
  8. Pedrinelli, V., Lima, D. M., Duarte, C. N., Teixeira, F. A., Porsani, M., Zarif, C., Amaral, A. R., Vendramini, T., Kogika, M. M., & Brunetto, M. A. (2020). Nutritional and laboratory parameters affect the survival of dogs with chronic kidney disease. PLoS ONE, 15(6), e0234712. doi: 10.1371/journal.pone.0234712 
  9. Rudinsky, A. J., Harjes, L. M., Byron, J., Chew, D. J., Toribio, R. E., Langston, C., & Parker, V. J. (2018). Factors associated with survival in dogs with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 32(6), 1977–1982. doi: 10.1111/jvim.15322 
  10. Hall, J. A., MacLeay, J., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Schiefelbein, H., Paetau-Robinson, I., & Jewell, D. E. (2016). Positive impact of nutritional interventions on serum symmetric dimethylarginine and creatinine concentrations in client-owned geriatric dogs. PLoS ONE, 11(4), e0153653. doi: 10.1371/journal.pone.0153653
  11. Jacob, F., Polzin, D. J., Osborne, C. A., Allen, T. A., Kirk, C. A., Neaton, J. D., Lekcharoensuk, C., & Swanson, L. L. (2002). Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 220(8), 1163–1170. doi: 10.2460/javma.2002.220.1163 
  12. IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs.  Journal of Veterinary Internal Medicine, 27(Suppl 1), S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230
  13. Finco, D. R., Brown, S. A., Crowell, W. A., Groves, C. A., Duncan, J. R., & Barsanti, J. A. (1992). Effects of phosphorus/calcium-restricted and phosphorus/calcium-replete 32% protein diets in dogs with chronic renal failure. American Journal of Veterinary Research, 53(1), 157–163. 
  14. Finco, D. R., Brown, S. A., Crowell, W. A., Duncan, R. J., Barsanti, J. A., & Bennett, S. E. (1992). Effects of dietary phosphorus and protein in dogs with chronic renal failure. American Journal of Veterinary Research, 53(12), 2264–2271. 
  15. Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
  16. Pelander, L., Häggström, J., Larsson, A., Syme, H., Elliott, J., Heiene, R., & Ljungvall, I. (2019). Comparison of the diagnostic value of symmetric dimethylarginine, cystatin C, and creatinine for detection of decreased glomerular filtration rate in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 630–639. doi: 10.1111/jvim.15445