Scenario per esercitarsi

Vi presentiamo Tigger, un gatto anziano con poliuria, polidipsia e periuria.

Vi presentiamo TIGGER

Un gatto domestico a pelo corto maschio castrato di 10 anni

  • Tigger, un gatto che vive prevalentemente in casa, è stato portato alla clinica per valutare un comportamento di minzione impropria iniziato probabilmente due giorni fa. Il proprietario segnala che il gatto normalmente urina in una di due lettiere, ma di recente ha scoperto che ha urinato in un cesto dei panni sporchi. Il proprietario ha inoltre notato più grumi di urina nelle lettiere e vede Tigger bere più spesso dalla ciotola. 
  • Tigger ha accesso ad libitum a quantità controllate di crocchette secche e gli viene offerto cibo umido due volte al giorno. Il proprietario ha notato che è diventato più schizzinoso nei confronti del cibo e che nell'ultimo mese ha vomitato occasionalmente.
  • L'esame obiettivo ha rivelato un gatto pieno di energia, vigile e reattivo con un punteggio della condizione corporea pari a 5/9 e una massa muscolare normale. La palpazione addominale ha rivelato un rene sinistro piccolo (non è stato possibile palpare il rene destro) e una vescica leggermente distesa e non dolorosa. Nel resto dell'esame di Tigger, non si è osservato nulla di rilevante.
  • La valutazione iniziale delle urine ottenute mediante cistocentesi ha mostrato un peso specifico delle urine pari a 1,025, nessuna proteinuria, sedimento inattivo e un pH di 6,4. Gli altri risultati rientravano nei limiti normali. I risultati dell'analisi del sangue (ovvero emocromo completo, profilo chimico sierico, tiroxina totale) rientravano nei limiti normali, sebbene il livello di tiroxina totale fosse al limite superiore dell'intervallo di riferimento.

Malattie pancreatiche

Il diabete mellito nel gatto

Insieme all'insulina, le modifiche della dieta sono parte integrante della gestione del gatto diabetico. A differenza del cane, in cui è più frequente il diabete di tipo 1, che rende l'animale insulino-dipendente, la maggior parte dei gatti è in genere affetta da diabete di tipo 2 e può raggiungere la remissione del diabete.1,2 La remissione del diabete significa che i livelli di glucosio ematico possono essere gestiti dalla sola dieta, senza insulina esogena o altri farmaci che regolano il glucosio nei gatti che in precedenza necessitavano di trattamento per controllare i segni del diabete.1 

L'obesità, lo stile di vita indoor, l'inattività fisica, l'età avanzata e il sesso maschile sono fattori di rischio significativi per il diabete mellito nel gatto.1,3,4 L'obesità è riconosciuta come il fattore di rischio gestibile più importante, poiché i gatti sovrappeso presentano un rischio di diabete quattro volte superiore rispetto ai gatti in condizioni corporee ideali.1,5 Ciascun aumento di peso corporeo di 1 chilogrammo nei gatti sani porta a una riduzione del 30% della sensibilità all'insulina.6 

 

icona con pancreas del gatto in viola

Gli obiettivi della gestione nutrizionale sono:

  • contribuire a regolare il controllo della glicemia per gestire i segni clinici del diabete, tra cui poliuria, polidipsia, polifagia e perdita di peso 
  • raggiungere e/o mantenere una condizione corporea e della massa muscolare ottimale 

Messaggi chiave

  • La gestione nutrizionale del gatto diabetico è diversa da quella del cane diabetico, per via dell'eziologia di base della malattia. 
    • Nei gatti recentemente diagnosticati, il primo obiettivo della gestione è ottenere il controllo glicemico attraverso la dieta e i farmaci, ivi compresa, secondo necessità, l'insulina.
    • La complicanza più importante associata alla terapia insulinica è un livello di glicemia eccessivamente basso. I segni di ipoglicemia possono manifestarsi improvvisamente e possono comprendere: 
      • debolezza
      • letargia
      • irrequietezza
      • disorientamento
      • incoordinazione
      • cambiamenti del comportamento
      • contrazione muscolare
      • crisi convulsive
      • coma
  • Le raccomandazioni nutrizionali comprendono quanto segue:4,8 
    • Per i gatti diabetici è preferibile una dieta ad alto contenuto proteico (definita come proteine alimentari ≥ 40% delle calorie metabolizzabili [ME]), in quanto può aiutare a stabilizzare i livelli di glucosio, a massimizzare il metabolismo basale, a evitare la malnutrizione proteica, a prevenire la perdita di massa muscolare e a migliorare la sazietà.7 
    • I carboidrati alimentari devono essere limitati. Un obiettivo suggerito è ≤ 12% delle calorie ME o 3 grammi (g) di carboidrati/100 chilocalorie (kcal).4,9,10 
      • Gli studi suggeriscono che la quantità e il tipo di carboidrati assunti con la dieta influenzano fortemente le concentrazioni di insulina postprandiale e glucosio nel gatto.4
      • Diversi studi supportano l'efficacia delle diete ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di carboidrati per migliorare la sensibilità all'insulina, ridurre il fabbisogno insulinico e migliorare il controllo della glicemia.9,11-14 
  • Una volta stabilito il controllo della glicemia, la gestione della perdita di peso nei gatti obesi può contribuire a ridurre l'insulino-resistenza, migliorare il controllo dell'insulina e aumentare le possibilità di remissione del diabete.
    • I gatti sovrappeso o obesi con regolazione della malattia che hanno un peso corporeo stabile e devono comunque perdere peso possono trarre beneficio da una dieta ad alto contenuto proteico (> 40% calorie ME, > 10 g di proteine/100 kcal) e da una dieta ipocalorica all'80% del fabbisogno energetico a riposo per arrivare al peso ideale.8 
      • La perdita di peso target è compresa tra lo 0,5% e l'1% del peso corporeo a settimana. Le perdite di peso rapide sono da evitare a causa del rischio di lipidosi epatica e di perdita eccessiva di massa magra.8
      • Una dieta ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di carboidrati aiuta a mantenere la sensibilità all'insulina, contribuendo ad aumentare la perdita di grasso e a preservare la massa magra durante la perdita di peso.6 
      • In alcuni gatti obesi e diabetici, una dieta per la gestione del peso ad alto contenuto di fibre e proteine può essere utile per facilitare la perdita di peso. I carboidrati digeribili devono essere limitati al 12-26% delle calorie ME.4,8,15 
  • L'alimentazione ad libitum o con più piccoli pasti al giorno può ottimizzare la gestione del glucosio. 
    • Le ricerche dimostrano che ai gatti diabetici può essere concesso di seguire la tipica abitudine felina dell'ingestione di cibo attraverso molti piccoli pasti, poiché tendono a presentare piccoli cambiamenti della glicemia e un'iperglicemia postprandiale minima. Di conseguenza, le iniezioni di insulina non devono coincidere con i pasti nei gatti diabetici che consumano naturalmente molti piccoli pasti al giorno.16
    • I gatti diabetici in sovrappeso o obesi potranno comunque ricevere benefici da un'alimentazione con il controllo delle porzioni nell'ambito di un programma per la perdita di peso.
  • Il controllo dei segni clinici è importante per il monitoraggio efficace del diabete. Indicatori pratici e utili del controllo del diabete nei gatti sono l'assunzione di acqua o la produzione di urina nell'arco delle 24 ore, nonché la valutazione delle attività, dell'appetito e del comportamento del gatto.4 Altri parametri che i proprietari del gatto possono monitorare a casa includono il peso corporeo e la condizione corporea.
    • Si può consigliare ai proprietari dell'animale di acquistare una bilancia per neonati o piccoli animali in modo da poter monitorare il peso corporeo a casa. Possono anche imparare a valutare il punteggio della condizione corporea a casa.
    • La perdita di peso nei pazienti obesi spesso riduce la quantità di insulina necessaria per mantenere una buona glicemia.
    • La perdita di peso rapida e/o non pianificata è un'indicazione di diabete scarsamente controllato.
  • Modificare le raccomandazioni dietetiche, se necessario, in presenza di malattie concomitanti (ad es. pancreatite, malattie renali o malattie intestinali).
Inizio di conversazione

"Il Suo gatto [nome del gatto] è affetto da diabete mellito. Questo significa che il suo pancreas non produce abbastanza insulina o che i tessuti corporei non sono in grado di rispondere all'insulina, o entrambe le cose. Di conseguenza, il glucosio si accumula nel flusso sanguigno, causando una perdita di peso e un aumento della minzione e del consumo di acqua e cibo. Le consiglio di fare iniziare a [nome del gatto] la terapia con insulina e di cambiare il suo cibo con una dieta terapeutica ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di carboidrati."

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Risorse aggiuntive

  1. Gottlieb, S., & Rand, J. (2018). Managing feline diabetes: Current perspectives. Veterinary Medicine: Research and Reports, 9, 33–42. doi: 10.2147/VMRR.S125619
  2. Hoenig, M., Reusch, C., & Peterson, M. E. (2000). Beta cell and insulin antibodies in treated and untreated diabetic cats. Veterinary Immunology and Immunopathology, 77(1-2), 93–102. doi: 10.1016/s0165-2427(00)00229-4
  3. Slingerland, L. I., Fazilova, V. V., Plantinga, E. A., Kooistra, H. S., & Beynen, A. C. (2009). Indoor confinement and physical inactivity rather than the proportion of dry food are risk factors in the development of feline type 2 diabetes mellitus. The Veterinary Journal, 179(2), 247–253. doi: 10.1016/j.tvjl.2007.08.035
  4. Sparkes, A. H., Cannon, M., Church, D., Fleeman, L., Harvey, A., Hoenig, M., Peterson, M. E., Reusch, C. E., Taylor, S., Rosenberg, D., & ISFM. (2015). ISFM consensus guidelines on the practical management of diabetes mellitus in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 17(3), 235–250. doi: 10.1177/109812X15571880
  5. Scarlett, J. M., & Donoghue, S. (1998). Associations between body condition and disease in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 212(11), 1725–1731.
  6. Hoenig, M., Thomaseth, K., Waldron, M., & Ferguson, D. C. (2007). Insulin sensitivity, fat distribution, and adipocytokine response to different diets in lean and obese cats before and after weight loss. American Journal of Physiology–Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 292(1), R227–R234. doi: 10.1152/ajpregu.00313.2006
  7. Behrend, E., Holford, A., Lathan, P., Rucinsky, R., & Schulman, R. (2018). 2018 AAHA diabetes management guidelines for dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association, 54(1), 1–21. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6822
  8. Clark, M., & Hoenig, M. (2021). Feline comorbidities: Pathophysiology and management of the obese diabetic cat. Journal of Feline Medicine and Surgery, 23(7), 639–648. doi: 10.1177/1098612X211021540
  9. Bennett, N., Greco, D. S., Peterson, M. E., Kirk, C., Mathes, M., & Fettman, M. J. (2006). Comparison of a low carbohydrate-low fiber diet and a moderate carbohydrate-high fiber diet in the management of feline diabetes mellitus. Journal of Feline Medicine and Surgery, 8(2), 73–84. doi: 10.1016/j.jfms.2005.08.004
  10. Zoran, D. L., & Rand, J. S. (2013). The role of diet in the prevention and management of feline diabetes. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 43(2), 233–243. doi: 10.1016/j.cvsm.2012.11.004
  11. Boari, A., Aste, G., Rocconi, F., Dalessandri, A., & Vita, S. (2008). Glargine insulin and high-protein-low-carbohydrate diet in cats with diabetes mellitus. Veterinary Research Communications, 32(Suppl 1), S243–S245. doi: 10.1007/s11259-008-9119-x
  12. Frank, G., Anderson, W., Pazak, H., Hodgkins, E., Ballam, J., & Laflamme, D. P. (2001). Use of a high-protein diet in the management of feline diabetes mellitus. Veterinary Therapeutics, 2(3), 238–246.
  13. Marshall, R. D., Rand, J. S., & Morton, J. M. (2009). Treatment of newly diagnosed diabetic cats with glargine insulin improves glycaemic control and results in higher probability of remission than protamine zinc and lente insulins. Journal of Feline Medicine and Surgery, 11(8), 683–691. doi: 10.1016/j.jfms.2009.05.016
  14. Mazzaferro, E. M., Greco, D. S., Turner, A. S., & Fettman, M. J. (2003). Treatment of feline diabetes mellitus using an alpha-glucosidase inhibitor and a low-carbohydrate diet. Journal of Feline Medicine and Surgery, 5(3), 183–189. doi: 10.1016/S1098-612X(03)00006-8
  15. Laflamme, D. P. (2020). Understanding the nutritional needs of healthy cats and those with diet-sensitive conditions. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 50(5), 905–924. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.05.001
  16. Martin, G. J. W., & Rand, J. S. (1999). Food intake and blood glucose in normal and diabetic cats fed ad libitum. Journal of Feline Medicine and Surgery, 1(4), 241–251. doi: 10.1053/jfms.1999.0052