练习情景

认识一下 Tigger，它是一只有多尿、多饮和不当排尿症状的老年猫。

认识 TIGGER

一只已绝育的 10 岁雄性美国短毛猫

  • Tigger 是一只主要在室内喂养的猫，因大约 2 天前开始出现不当排尿行为而被送来诊所评估。其主人报告称，这只猫通常在两个猫砂盆中的一个排尿，但最近发现它在一个洗衣间脏衣篮里排尿。其主人还注意到猫砂盆中有增多的尿沉渣，并看到 Tigger 更频繁地从它的水碗里饮水。 
  • Tigger 可自由进食限量的干粮，且每天两次喂食湿粮。其主人指出，它对要进食的食物变得更加挑剔，并在过去一个月中偶尔出现呕吐。
  • 体格检查显示这只猫活泼、警觉且反应灵敏，身体状况评分为 5/9，肌肉质量正常。腹部触诊发现左肾较小（右肾无法触诊）和膀胱轻度膨大，无疼痛感。Tigger 的其余检查结果均无异常。
  • 通过膀胱穿刺术获得的尿液初步评估显示尿比重为 1.025，无蛋白尿，有不显眼的尿沉渣，pH 值为 6.4。其他结果均在正常范围内。血液检查（即全血细胞计数、血清生化分析、总甲状腺素）结果均在正常范围内，但总甲状腺素水平处于参考范围的上限值。

胰腺疾病

猫糖尿病

膳食调整和胰岛素是糖尿病猫管理不可或缺的组成部分。与犬类患 1 型糖尿病且仍依赖胰岛素的情况不同，大多数猫通常患有 2 型糖尿病，并可能达到糖尿病缓解1,2。糖尿病缓解意味着在之前需要治疗来控制糖尿病体征的猫中，无需外源性胰岛素或其他葡萄糖调节药物，仅通过饮食即可控制血糖水平1 。

肥胖、室内生活方式、缺乏运动、年龄增长和雄性是猫糖尿病的显著风险因素1,3,4。肥胖被认为是最重要的可控风险因素，超重猫的糖尿病风险是理想身体状况猫的 4 倍1,5。健康猫的体重每增加 1 千克，胰岛素敏感性会下降 30%6。 

猫胰腺紫色图标

饮食管理的目标是：

  • 帮助调节血糖控制，以管理糖尿病的临床体征，包括多尿，烦渴，多食和体重下降 
  • 达到和/或维持健康的身体状况和肌肉质量 

重要信息

  • 由于基础疾病病因，糖尿病猫的营养管理不同于糖尿病犬。 
    • 在新诊断的猫中，管理的首要目标是通过饮食和药物获得血糖控制，包括根据需要使用胰岛素。
    • 与胰岛素治疗相关的最重要并发症是血糖水平过低。可能会突然出现低血糖症状，包括： 
      • 无力
      • 困倦
      • 躁动
      • 定向力障碍
      • 不协调
      • 行为变化
      • 肌肉抽搐
      • 惊厥发作
      • 昏迷
  • 营养建议包括4,8： 
    • 高蛋白饮食（定义为膳食蛋白 ≥ 代谢能[ME]热量的 40%）是糖尿病猫的首选，因为它有助于稳定葡萄糖水平、最大化代谢率、避免蛋白质营养不良、防止肌肉质量损失和改善饱腹感7。 
    • 应限制膳食碳水化合物。建议的目标是 ≤ ME 热量的 12% 或 3 克 (g) 碳水化合物/100 千卡 (kcal)4,9,10 。
      • 研究表明，膳食碳水化合物的量和类型对猫餐后胰岛素和葡萄糖浓度具有强烈影响4。
      • 多项研究支持高蛋白、低碳水化合物饮食在改善胰岛素敏感性、减少胰岛素需求和增强血糖控制方面的功效9,11─14 。
  • 一旦血糖得到控制，控制肥胖猫的体重下降有助于降低胰岛素抵抗、改善胰岛素控制，并增加糖尿病缓解的机会。
    • 接受调节、体重稳定且仍需要减肥的超重或肥胖猫可能可从以理想体重所需静息能量的 80% 饲喂的高蛋白（> 40% ME 热量，> 10 g 蛋白质/100 kcal）、低热量饮食中获益8。 
      • 目标体重下降为每周下降体重的 0.5% 至 1%。由于存在脂肪肝和瘦体重过度减轻的风险，应避免体重快速下降8。
      • 高蛋白、低碳水化合物饮食有助于维持胰岛素敏感性，这可以帮助增加脂肪减少，并在体重下降期间保持瘦体重6。 
      • 较高纤维、高蛋白质的体重管理饮食对某些肥胖的糖尿病猫可能有用，有助于体重下降。在这些饮食中，易消化碳水化合物的热量应限制在 12% 至 26% ME 热量4,8,15。 
  • 每天自由进食或少食多餐可优化葡萄糖管理。 
    • 研究表明，可允许糖尿病猫遵循少食多餐的典型猫食物摄取模式，因为它们的血糖变化较小，餐后高血糖极少发生。因此，在每天自然少食多餐的糖尿病猫中，无需在进食的同时注射胰岛素16。
    • 作为减重计划的一部分，控制食物份量仍将有益于超重或肥胖的糖尿病猫。
  • 检查临床体征对于有效监测糖尿病非常重要。猫糖尿病控制的实用指标是 24 小时内的饮水量或尿排出量，以及对猫的活动、食欲和行为的评估4。主人可在家监测的其他参数包括体重和身体状况。
    • 宠物主人可能想要购买婴儿或小动物体重秤，以便他们可以在家中监测体重。他们还可以学习如何在家中进行身体状况评分。
    • 肥胖患病动物的体重下降通常会使维持健康血糖水平所需的胰岛素量减少。
    • 快速和/或非计划的体重下降是糖尿病控制不佳的指征。
  • 当存在并发疾病（例如胰腺炎、肾病或肠道疾病）时，根据需要调整饮食建议。
对话开场白背景图片

“您的爱猫[猫的名字]患有糖尿病，这意味着其胰腺未产生足够的胰岛素，或者身体组织对胰岛素无反应，或两者兼而有之。因此，葡萄糖会在血流中积聚，从而导致体重下降，以及排尿、饮水和饮食增加。我建议我们以胰岛素开始对[猫的名字]的治疗，并将其食物改为高蛋白和低碳水化合物的治疗性饮食。”

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参考文献

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  2. Hoenig, M., Reusch, C., & Peterson, M. E. (2000). Beta cell and insulin antibodies in treated and untreated diabetic cats. Veterinary Immunology and Immunopathology, 77(1-2), 93–102. doi: 10.1016/s0165-2427(00)00229-4
  3. Slingerland, L. I., Fazilova, V. V., Plantinga, E. A., Kooistra, H. S., & Beynen, A. C. (2009). Indoor confinement and physical inactivity rather than the proportion of dry food are risk factors in the development of feline type 2 diabetes mellitus. The Veterinary Journal, 179(2), 247–253. doi: 10.1016/j.tvjl.2007.08.035
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