Scenario per esercitarsi

Vi presentiamo Dewey, un gatto anziano che ha perso peso.

Vi presentiamo DEWEY

Un gatto maschio castrato di 13 anni

  • Dewey è un gatto che vive in casa ed è stato portato alla clinica per una graduale perdita di peso.
  • La proprietaria non ha notato cambiamenti dell'appetito di Dewey. Tuttavia, ha tre gatti e li alimenta in gruppo con un alimento per gatti adulti secco ad libitum e, occasionalmente, una "piccola quantità" di cibo in scatola come premio. Non sa se Dewey stia bevendo o urinando di più.
  • Dewey ha un punteggio della condizione corporea di 3/9, pesa 4,3 kg e presenta una moderata perdita muscolare. Dewey non è stato sottoposto a esami da più di 2 anni. Il suo ultimo punteggio della condizione corporea registrato era di 5/9, quando pesava 5,4 kg.
  • Durante l'esame, Dewey è tranquillo, ma reattivo. Le membrane mucose sono piuttosto asciutte con un normale tempo di riempimento capillare. Anche se fa le fusa, i suoni cardiaci e polmonari appaiono normali. Non mostra dolore durante la palpazione addominale. I reni sono leggermente piccoli.

Malattie pancreatiche

Il diabete mellito nel gatto

Insieme all'insulina, le modifiche della dieta sono parte integrante della gestione del gatto diabetico. A differenza del cane, in cui è più frequente il diabete di tipo 1, che rende l'animale insulino-dipendente, la maggior parte dei gatti è in genere affetta da diabete di tipo 2 e può raggiungere la remissione del diabete.1,2 La remissione del diabete significa che i livelli di glucosio ematico possono essere gestiti dalla sola dieta, senza insulina esogena o altri farmaci che regolano il glucosio nei gatti che in precedenza necessitavano di trattamento per controllare i segni del diabete.1 

L'obesità, lo stile di vita indoor, l'inattività fisica, l'età avanzata e il sesso maschile sono fattori di rischio significativi per il diabete mellito nel gatto.1,3,4 L'obesità è riconosciuta come il fattore di rischio gestibile più importante, poiché i gatti sovrappeso presentano un rischio di diabete quattro volte superiore rispetto ai gatti in condizioni corporee ideali.1,5 Ciascun aumento di peso corporeo di 1 chilogrammo nei gatti sani porta a una riduzione del 30% della sensibilità all'insulina.6 

 

icona con pancreas del gatto in viola

Gli obiettivi della gestione nutrizionale sono:

  • contribuire a regolare il controllo della glicemia per gestire i segni clinici del diabete, tra cui poliuria, polidipsia, polifagia e perdita di peso 
  • raggiungere e/o mantenere una condizione corporea e della massa muscolare ottimale 

Messaggi chiave

  • La gestione nutrizionale del gatto diabetico è diversa da quella del cane diabetico, per via dell'eziologia di base della malattia. 
    • Nei gatti recentemente diagnosticati, il primo obiettivo della gestione è ottenere il controllo glicemico attraverso la dieta e i farmaci, ivi compresa, secondo necessità, l'insulina.
    • La complicanza più importante associata alla terapia insulinica è un livello di glicemia eccessivamente basso. I segni di ipoglicemia possono manifestarsi improvvisamente e possono comprendere: 
      • debolezza
      • letargia
      • irrequietezza
      • disorientamento
      • incoordinazione
      • cambiamenti del comportamento
      • contrazione muscolare
      • crisi convulsive
      • coma
  • Le raccomandazioni nutrizionali comprendono quanto segue:4,8 
    • Per i gatti diabetici è preferibile una dieta ad alto contenuto proteico (definita come proteine alimentari ≥ 40% delle calorie metabolizzabili [ME]), in quanto può aiutare a stabilizzare i livelli di glucosio, a massimizzare il metabolismo basale, a evitare la malnutrizione proteica, a prevenire la perdita di massa muscolare e a migliorare la sazietà.7 
    • I carboidrati alimentari devono essere limitati. Un obiettivo suggerito è ≤ 12% delle calorie ME o 3 grammi (g) di carboidrati/100 chilocalorie (kcal).4,9,10 
      • Gli studi suggeriscono che la quantità e il tipo di carboidrati assunti con la dieta influenzano fortemente le concentrazioni di insulina postprandiale e glucosio nel gatto.4
      • Diversi studi supportano l'efficacia delle diete ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di carboidrati per migliorare la sensibilità all'insulina, ridurre il fabbisogno insulinico e migliorare il controllo della glicemia.9,11-14 
  • Una volta stabilito il controllo della glicemia, la gestione della perdita di peso nei gatti obesi può contribuire a ridurre l'insulino-resistenza, migliorare il controllo dell'insulina e aumentare le possibilità di remissione del diabete.
    • I gatti sovrappeso o obesi con regolazione della malattia che hanno un peso corporeo stabile e devono comunque perdere peso possono trarre beneficio da una dieta ad alto contenuto proteico (> 40% calorie ME, > 10 g di proteine/100 kcal) e da una dieta ipocalorica all'80% del fabbisogno energetico a riposo per arrivare al peso ideale.8 
      • La perdita di peso target è compresa tra lo 0,5% e l'1% del peso corporeo a settimana. Le perdite di peso rapide sono da evitare a causa del rischio di lipidosi epatica e di perdita eccessiva di massa magra.8
      • Una dieta ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di carboidrati aiuta a mantenere la sensibilità all'insulina, contribuendo ad aumentare la perdita di grasso e a preservare la massa magra durante la perdita di peso.6 
      • In alcuni gatti obesi e diabetici, una dieta per la gestione del peso ad alto contenuto di fibre e proteine può essere utile per facilitare la perdita di peso. I carboidrati digeribili devono essere limitati al 12-26% delle calorie ME.4,8,15 
  • L'alimentazione ad libitum o con più piccoli pasti al giorno può ottimizzare la gestione del glucosio. 
    • Le ricerche dimostrano che ai gatti diabetici può essere concesso di seguire la tipica abitudine felina dell'ingestione di cibo attraverso molti piccoli pasti, poiché tendono a presentare piccoli cambiamenti della glicemia e un'iperglicemia postprandiale minima. Di conseguenza, le iniezioni di insulina non devono coincidere con i pasti nei gatti diabetici che consumano naturalmente molti piccoli pasti al giorno.16
    • I gatti diabetici in sovrappeso o obesi potranno comunque ricevere benefici da un'alimentazione con il controllo delle porzioni nell'ambito di un programma per la perdita di peso.
  • Il controllo dei segni clinici è importante per il monitoraggio efficace del diabete. Indicatori pratici e utili del controllo del diabete nei gatti sono l'assunzione di acqua o la produzione di urina nell'arco delle 24 ore, nonché la valutazione delle attività, dell'appetito e del comportamento del gatto.4 Altri parametri che i proprietari del gatto possono monitorare a casa includono il peso corporeo e la condizione corporea.
    • Si può consigliare ai proprietari dell'animale di acquistare una bilancia per neonati o piccoli animali in modo da poter monitorare il peso corporeo a casa. Possono anche imparare a valutare il punteggio della condizione corporea a casa.
    • La perdita di peso nei pazienti obesi spesso riduce la quantità di insulina necessaria per mantenere una buona glicemia.
    • La perdita di peso rapida e/o non pianificata è un'indicazione di diabete scarsamente controllato.
  • Modificare le raccomandazioni dietetiche, se necessario, in presenza di malattie concomitanti (ad es. pancreatite, malattie renali o malattie intestinali).
Inizio di conversazione

"Il Suo gatto [nome del gatto] è affetto da diabete mellito. Questo significa che il suo pancreas non produce abbastanza insulina o che i tessuti corporei non sono in grado di rispondere all'insulina, o entrambe le cose. Di conseguenza, il glucosio si accumula nel flusso sanguigno, causando una perdita di peso e un aumento della minzione e del consumo di acqua e cibo. Le consiglio di fare iniziare a [nome del gatto] la terapia con insulina e di cambiare il suo cibo con una dieta terapeutica ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di carboidrati."

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Bibliografia

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  2. Hoenig, M., Reusch, C., & Peterson, M. E. (2000). Beta cell and insulin antibodies in treated and untreated diabetic cats. Veterinary Immunology and Immunopathology, 77(1-2), 93–102. doi: 10.1016/s0165-2427(00)00229-4
  3. Slingerland, L. I., Fazilova, V. V., Plantinga, E. A., Kooistra, H. S., & Beynen, A. C. (2009). Indoor confinement and physical inactivity rather than the proportion of dry food are risk factors in the development of feline type 2 diabetes mellitus. The Veterinary Journal, 179(2), 247–253. doi: 10.1016/j.tvjl.2007.08.035
  4. Sparkes, A. H., Cannon, M., Church, D., Fleeman, L., Harvey, A., Hoenig, M., Peterson, M. E., Reusch, C. E., Taylor, S., Rosenberg, D., & ISFM. (2015). ISFM consensus guidelines on the practical management of diabetes mellitus in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 17(3), 235–250. doi: 10.1177/109812X15571880
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