Ejemplos prácticos​

Saluda a Duffy, un perro adulto joven con diarrea crónica del intestino delgado

Situaciones de práctica

Conoce a DUFFY

Un perro boyero de Berna macho, castrado, de 2 años de edad

  • Duffy se presenta hoy con diarrea crónica intermitente del intestino delgado. Si bien el dueño informa que solo defeca de 2 a 3 veces al día y no tiene apremio por hacerlo, tiene heces blandas voluminosas. El dueño también informa que en los últimos 6 meses se produjo diarrea y flatulencias constantemente. Lo que le preocupa al dueño hoy es el letargo de Duffy, que comenzó hace 2 días.
  • Actualmente, Duffy come un alimento seco para perros con alto contenido de proteínas formulado para todas las etapas de la vida que su dueño compra en una tienda de productos para mascotas. El dueño informa que el apetito del perro ha estado bien. Durante todo el año, Duffy recibe un medicamento una vez al mes para protegerse contra la dirofilariasis, las garrapatas, las pulgas, los ascárides y los anquilostomas.
  • Los hallazgos del examen físico son normales. Sin embargo, una comparación del peso actual de Duffy con los pesos corporales anteriores en la historia clínica revela que perdió peso. Su calificación de condición corporal en la actualidad es de 4/9, en comparación con 5/9 en consultas anteriores.
  • Se obtienen muestras de sangre, orina y materia fecal y se envían a un laboratorio de referencia para su evaluación durante la noche. No se observa evidencia de parásitos intestinales ni huevos. Sin embargo, los resultados del perfil de química sanguínea revelan una panhipoproteinemia leve.

Trastornos gastrointestinales

Enteropatía perdedora de proteínas en perros

La enteropatía perdedora de proteínas (EPP) es un síndrome caracterizado por la pérdida excesiva  de proteínas plasmáticas, en particular albúmina, en el tracto gastrointestinal (GI)1. Con mayor frecuencia, la pérdida de proteínas refleja afecciones en el intestino delgado que interfieren en la digestión o absorción de nutrientes , tales como un aumento de la permeabilidad de la mucosa, una obstrucción o una ruptura linfática, y ulceración o erosión de la mucosa2. En perros adultos, las enfermedades más importantes asociadas con la EPP incluyen trastornos gastrointestinales primarios, como la linfangiectasia intestinal, la enteropatía crónica grave y el linfoma intestinal1,3, aunque cualquier enfermedad gastrointestinal puede causar una pérdida de proteínas intestinales si es lo suficientemente grave3,4. 

Los perros con EPP suelen tener un equilibrio negativo grave de proteínas y energía que hace que la ayuda nutricional sea esencial1. La modificación de la dieta es un componente de un método intensivo y multimodal para el tratamiento de perros con enteropatía perdedora de proteínas.

canine intestines icon

Mensajes clave

  • La grasa alimenticia debe restringirse (<4 g/100 kcal de energía metabolizable [EM]) en perros con EPP, sin importar cuál sea la causa subyacente. 
    • La mayoría de las grasas en los alimentos para perros contienen triglicéridos de cadena larga (LCT, del inglés long-chain triglycerides), que se insertan en quilomicrones dentro de los enterocitos y, luego, se transportan a través del sistema linfático hacia el conducto torácico donde ingresan a la circulación general6.  
    • La absorción de los LCT aumenta el flujo linfático y el contenido proteico7, lo cual puede contribuir a la congestión linfática, al daño de la mucosa y a la pérdida de proteínas, y empeorar los signos clínicos8. 
    • Limitar la ingesta de grasa alimenticia disminuye el flujo de los ganglios linfáticos, reduce la distensión de los vasos linfáticos y minimiza las pérdidas de proteínas8. 
  • Los perros con EPP pueden estar caquécticos8. Dado que las dietas bajas en grasas son más bajas en calorías, los perros que tienen una pérdida de peso grave pueden beneficiarse de una dieta que contenga ácidos grasos de cadena media (MCFA, del inglés medium-chain fatty acids) C8 y C10 como fuente de energía alternativa5,8. 
    • Los triglicéridos de cadena media (MCT, del inglés Medium chain triglycerides) pueden reemplazar algunos triglicéridos de cadena larga en la dieta, pero no todos. El ácido linoleico, el ácido alfa-linolénico, el ácido eicosapentaenoico (EPA, del inglés eicosapentaenoic acid) y el ácido docosahexaenoico (DHA, del inglés docosahexaenoic acid) son todos ácidos grasos de cadena larga que se consideran esenciales para los perros. 
    • Los MCT se digieren rápida y fácilmente en la luz del intestino delgado sin estimular la secreción de colecistoquinina ni depender de la lipasa pancreática y los ácidos biliares para su absorción5,8. 
    • La mayoría de los MCFA se absorben rápidamente y se transportan a través de la vena porta directamente al hígado6,8. Se puede incorporar una pequeña cantidad de MCFA en los quilomicrones y transportarlos a través del sistema linfático, pero esto es considerablemente menor que con los LCT9. 
  • Cuando la linfangiectasia (que explicaremos con más detalle por separado) es la causa subyacente de la enteropatía perdedora de proteínas, generalmente se recomienda una dieta de fácil digestión, baja o muy baja en grasas (<4 g/100 kcal de EM y <2 g/100 kcal de EM, respectivamente) que proporcione suficientes proteínas y calorías a fin de prevenir una mayor dilatación láctea y rupturas, y para eliminar una causa de la inflamación intestinal (es decir, filtración de linfa). 
  • Cuando el EPP se asocia con enteropatía crónica (que también cubriremos en mayor detalle por separado), se debe considerar una dieta de proteína hidrolizada de fácil digestión o nueva que también sea baja en grasas y muy sabrosa para reducir la inflamación relacionada con la dieta, ayudar la síntesis de proteínas en el hígado y reemplazar las proteínas del tejido perdido1. 
    • En casos graves o sin respuesta, una dieta basada en aminoácidos, o elemental, puede proporcionar aminoácidos y péptidos pequeños disponibles para la síntesis de proteínas1. 
    • Puede haber concentraciones bajas de cobalamina sérica (vitamina B12) en casos simultáneos de enteropatía EPP crónica, que afectan negativamente el metabolismo y retrasan la curación de la inflamación intestinal9. Es posible que se necesite un complemento de cobalamina parenteral. 
  • Es posible que se necesite complementos con vitaminas liposolubles (es decir, A, D, E y K) debido a la absorción crónica de grasas deterioradas o en los casos en que el contenido de grasa alimenticia sea bajo. 
  • Los perros con EPP inicialmente deben recibir comidas pequeñas de 3 a 4 veces al día para aumentar la ingesta de alimentos y mejorar la absorción de nutrientes. 
  • En casos graves, puede ser necesaria una nutrición parenteral parcial o total para facilitar la recuperación. 
iniciador de conversación

“Una parte importante del tratamiento de tu perro será una dieta especial,  que tenga bajo contenido de grasa, con carbohidratos de muy fácil digestión y proteína hidrolizada o nueva. Esta nueva comida será la única comida que tu perro deberá comer , y también tendrás que usar la comida como golosinas. [Nombre del perro] deberá alimentarse inicialmente con comidas pequeñas y frecuentes (de 3 a 4 comidas al día), para ayudar a mejorar la absorción de nutrientes y a tratar la diarrea”.

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Referencias

  1. Dossin, O. y Lavoué, R. (2011). Protein-losing enteropathies in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 41(2), 399─418. Identificador de objeto digital: 10.1016/j.cvsm.2011.02.002 
  2. Ridyard, A. (2020). Small intestine: Chronic disease. En E. J. Hall, D. A. Williams y A. Kathrani (Eds.), BSAVA manual of canine and feline gastroenterology (tercera edición, pág. 213-223). British Small Animal Veterinary Association. 
  3. Willard, M. (2015). Canine protein losing enteropathies. Israel Journal of Veterinary Medicine, 70(3), 17─20. 
  4. Peterson, P. B. y Willard, M. D. (2003). Protein-losing enteropathies. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 33(5), 1061─1082. Identificador de objeto digital: 10.1016/s0195-5616(03)00055-x 
  5. Craven, M. D. y Washabau, R. J. (2019). Comparative pathophysiology and management of protein-losing enteropathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 383─402. Identificador de objeto digital: 10.1111/jvim.15406 
  6. Gross, K. L., Yamka, R. M., Khoo, C., Friesen, K. G., Jewell, D. E., Schoenherr, W. D., Debraekeleer, J. y Zicker, S. C. (2010). Macronutrients. En M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush y B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (quinta edición, pág. 49-105). Mark Morris Institute. 
  7. Simmonds, W. J. (1954). The effect of fluid, electrolyte and food intake on thoracic duct lymph flow in unanaesthetized rats. Australian Journal of Experimental Biology and Medical Science, 32(3), 285─300. 
  8. Davenport, D. J., Jergens, A. E. y Remillard, R. L. (2010). Protein-losing enteropathies. En M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush y B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (quinta edición, pág. 1077-1083). Mark Morris Institute. 
  9. Jensen, G. L., McGarvey, N., Taraszewski, R., Wixson, S. K., Seidner, D. L., Pai, T., Yeh, Y.-Y., Lee, T. W. y DeMichele, S. J. (1994). Lymphatic absorption of enterally fed structured triacylglycerol vs physical mix in a canine model. American Journal of Clinical Nutrition, 60(4), 518─524. 
  10. Gaschen, F. (2013, 19─23 de enero). Approach to chronic diarrhea in dogs: Does protein-losing enteropathy warrant additional concern? [Clase]. North American Veterinary Conference, Orlando, Florida. https://www.vetfolio.com/learn/article/approach-to-chronic-diarrhea-in-dogs-does-protein-losing-enteropathy-warrant-additional-concern