Scenario per esercitarsi

Vi presentiamo Duffy, un giovane cane adulto con diarrea cronica dell'intestino tenue

Scenari per esercitarsi

Vi presentiamo DUFFY

Un bovaro del bernese di 2 anni, maschio castrato

  • Oggi Duffy è stato portato alla clinica per una diarrea intermittente cronica dell'intestino tenue. Anche se il proprietario riferisce che il cane defeca solo 2 o 3 volte al giorno e non ha urgenza, le feci sono voluminose e molli. Il proprietario segnala inoltre che la diarrea e la flatulenza si sono verificate in modo costante negli ultimi 6 mesi. Ciò che il proprietario trova preoccupante oggi è la letargia di Duffy, iniziata due giorni fa.
  • Duffy attualmente mangia un cibo per cani secco ad alto contenuto proteico formulato per tutte le fasi della vita, acquistato presso un negozio specializzato in animali domestici. Il proprietario segnala che l'appetito del cane è buono. Durante tutto l'anno, a Duffy viene somministrato un farmaco mensile per la protezione contro la filaria, le zecche, le pulci, i nematodi e gli anchilostomi.
  • Nei risultati dell'esame obiettivo non si osserva nulla di rilevante. Tuttavia, un confronto tra il peso di Duffy oggi e i pesi corporei precedenti nella cartella clinica rivela che ha perso peso. Il suo punteggio della condizione corporea oggi è di 4/9, rispetto al 5/9 delle visite precedenti.
  • Vengono prelevati campioni di sangue, urina e feci, che vengono inviati a un laboratorio di riferimento per la valutazione. Non si osservano segni di parassiti intestinali o uova. Tuttavia, i risultati del profilo chimico sierico rivelano una lieve panipoproteinemia.

Patologie gastrointestinali

Enteropatia proteino-disperdente nei cani

L'enteropatia proteino-disperdente (PLE) è una sindrome caratterizzata dalla perdita eccessiva di proteine del plasma, in particolare l'albumina, nel tratto gastrointestinale.1 Molto spesso, la perdita di proteine riflette patologie dell'intestino tenue che interferiscono con la digestione e/o l'assorbimento dei nutrienti, come la maggiore permeabilità della mucosa, l'ostruzione o la lesione linfatica e l'erosione o l'ulcerazione della mucosa.2 Nei cani adulti, le principali patologie associate alla PLE includono i disturbi del tratto gastrointestinale principale, come la linfangectasia intestinale, l'enteropatia cronica grave e il linfoma intestinale,1,3 sebbene qualsiasi patologia gastrointestinale possa portare a una perdita di proteine intestinali se sufficientemente grave.3,4 

In genere, i cani affetti da PLE presentano un forte squilibrio tra proteine ed energia che impone l'adozione di un intervento a livello nutrizionale.1 La modifica della dieta è uno dei componenti adottati di un approccio aggressivo e multimodale alla gestione terapeutica dei cani affetti da enteropatia proteino-disperdente.

icona dell'intestino del cane

Messaggi chiave

  • I cani affetti da PLE devono limitare i grassi nell'alimentazione (< 4 g/100 kcal dell'energia metabolizzabile [ME]), indipendentemente dalla causa sottostante. 
    • La maggior parte dei grassi presenti negli alimenti per cani sono costituiti da trigliceridi a catena lunga (LCT), che si trovano in chilomicroni all'interno degli enterociti e vengono poi trasportati attraverso il sistema linfatico al dotto toracico, dove entrano nella circolazione generale.6  
    • L'assorbimento di LCT aumenta il flusso linfatico e il contenuto di proteine,7 e questo può contribuire alla congestione linfatica, al danno della mucosa e alla perdita proteica, peggiorando inoltre i segni clinici.8 
    • Un'assunzione contenuta di grassi con l'alimentazione diminuisce il flusso linfatico, riduce la distensione dei vasi linfatici e contiene la perdita di proteine.8 
  • I cani affetti da PLE possono essere cachettici,8 perché le diete povere di grassi hanno meno calorie. In presenza di una perdita di peso grave, possono ottenere beneficio da una dieta con acidi grassi C8 e C10 a catena media (MCFA) come fonte di energia alternativa.5,8  
    • I trigliceridi a catena media (MCT) possono sostituire alcuni, ma non tutti, i trigliceridi a catena lunga nell'alimentazione. L'acido linoleico, l'acido alfa-linolenico, l'acido eicosapentaenoico (EPA) e l'acido docosaesaenoico (DHA) sono tutti acidi grassi a catena lunga considerati essenziali per i cani. 
    • Gli MCT vengono digeriti rapidamente e con facilità nel piccolo lume intestinale senza stimolare la secrezione di colecistochinina o utilizzare la lipasi pancreatica e gli acidi biliari per l'assorbimento.5,8 
    • La maggior parte degli MCFA viene assorbita rapidamente e trasportata attraverso la vena porta direttamente al fegato.6,8 Una piccola quantità può essere invece incorporata nei chilomicroni e trasportata attraverso il sistema linfatico, ma è notevolmente inferiore rispetto agli LCT.9 
  • Quando la linfangectasia (analizzata separatamente in modo più approfondito) è la causa sottostante dell'enteropatia proteino-disperdente, è in genere consigliata una dieta altamente digeribile con un contenuto di grassi limitato o molto basso (< 4 g/100 kcal ME e < 2 g/100 kcal ME, rispettivamente) in grado di fornire le proteine e le calorie sufficienti normalmente raccomandate per prevenire un'ulteriore dilatazione o lesione dei vasi chiliferi e per eliminare una delle cause dell'infiammazione intestinale (ossia, la fuoriuscita di linfa). 
  • Quando la PLE è associata all'enteropatia cronica (analizzata separatamente in modo più approfondito), è consigliabile una dieta altamente digeribile a base di proteine idrolizzate o nuove proteine con un basso contenuto di grassi e altamente gustosa per ridurre l'infiammazione correlata all'alimentazione, sostenere la sintesi proteica nel fegato e sostituire le proteine del tessuto perse.1 
    • In casi gravi o in assenza di risposta, una dieta a base di aminoacidi (elementale) può fornire aminoacidi prontamente disponibili e piccoli peptidi per la sintesi proteica.1 
    • Concentrazioni basse di cobalamina sierica (vitamina B12) possono verificarsi in casi concomitanti di enteropatia PLE-cronica, con un'influenza negativa sul metabolismo e ritardi nella guarigione dell'infiammazione intestinale.9 In questi casi, può essere necessario un supplemento parenterale di cobalamina. 
  • Può rendersi necessaria un'integrazione di vitamine liposolubili (come A, D, E e K) a causa di un assorbimento cronicamente compromesso dei grassi o quando il contenuto di grassi nella dieta è basso. 
  • Inizialmente, i cani con PLE dovrebbero assumere pasti piccoli 3-4 volte al giorno per aumentare l'assunzione di cibo e migliorare l'assorbimento di nutrienti. 
  • In casi gravi, può essere necessaria una nutrizione parenterale parziale o totale per facilitare il recupero. 
spunto di conversazione

"Una parte importante del trattamento del cane sarà rappresentata dall'adozione di una dieta speciale, a basso contenuto di grassi e con carboidrati altamente digeribili e proteine idrolizzate o nuove proteine. Questa alimentazione speciale sarà l'unica consentita e dovrà essere utilizzata anche per gli snack. [Nome del cane] inizialmente dovrà fare dai 3 ai 4 pasti al giorno, piccoli e frequenti, per migliorare l'assorbimento dei nutrienti e migliorare il controllo della diarrea."

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Bibliografia

  1. Dossin, O., & Lavoué, R. (2011). Protein-losing enteropathies in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 41(2), 399─418. doi: 10.1016/j.cvsm.2011.02.002 
  2. Ridyard, A. (2020). Small intestine: Chronic disease. In E. J. Hall, D. A. Williams, & A. Kathrani (Eds.), BSAVA manual of canine and feline gastroenterology (3rd ed., pp. 213─223). British Small Animal Veterinary Association. 
  3. Willard, M. (2015). Canine protein losing enteropathies. Israel Journal of Veterinary Medicine, 70(3), 17─20. 
  4. Peterson, P. B., & Willard, M. D. (2003). Protein-losing enteropathies. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 33(5), 1061─1082. doi: 10.1016/s0195-5616(03)00055-x 
  5. Craven, M. D., & Washabau, R. J. (2019). Comparative pathophysiology and management of protein-losing enteropathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 383─402. doi: 10.1111/jvim.15406 
  6. Gross, K. L., Yamka, R. M., Khoo, C., Friesen, K. G., Jewell, D. E., Schoenherr, W. D., Debraekeleer, J., & Zicker, S. C. (2010). Macronutrients. In M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush, & B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (5th ed., pp. 49─105). Mark Morris Institute. 
  7. Simmonds, W. J. (1954). The effect of fluid, electrolyte and food intake on thoracic duct lymph flow in unanaesthetized rats. Australian Journal of Experimental Biology and Medical Science, 32(3), 285─300. 
  8. Davenport, D. J., Jergens, A. E., & Remillard, R. L. (2010). Protein-losing enteropathies. In M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush, & B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (5th ed., pp. 1077─1083). Mark Morris Institute. 
  9. Jensen, G. L., McGarvey, N., Taraszewski, R., Wixson, S. K., Seidner, D. L., Pai, T., Yeh, Y.-Y., Lee, T. W., & DeMichele, S. J. (1994). Lymphatic absorption of enterally fed structured triacylglycerol vs physical mix in a canine model. American Journal of Clinical Nutrition, 60(4), 518─524. 
  10. Gaschen, F. (2013, January 19─23). Approach to chronic diarrhea in dogs: Does protein-losing enteropathy warrant additional concern? [Lecture]. North American Veterinary Conference, Orlando, Florida. https://www.vetfolio.com/learn/article/approach-to-chronic-diarrhea-in-dogs-does-protein-losing-enteropathy-warrant-additional-concern