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Ejemplos prácticos
Conoce a DUFFY
Un perro boyero de Berna macho, castrado, de 2 años de edad
- Duffy se presenta hoy con diarrea crónica intermitente del intestino delgado. Si bien el dueño informa que solo defeca de 2 a 3 veces al día y no tiene apremio por hacerlo, tiene heces blandas voluminosas. El dueño también informa que en los últimos 6 meses se produjo diarrea y flatulencias constantemente. Lo que le preocupa al dueño hoy es el letargo de Duffy, que comenzó hace 2 días.
- Actualmente, Duffy come un alimento seco para perros con alto contenido de proteínas formulado para todas las etapas de la vida que su dueño compra en una tienda de productos para mascotas. El dueño informa que el apetito del perro ha estado bien. Durante todo el año, Duffy recibe un medicamento una vez al mes para protegerse contra la dirofilariasis, las garrapatas, las pulgas, los ascárides y los anquilostomas.
- Los hallazgos del examen físico son normales. Sin embargo, una comparación del peso actual de Duffy con los pesos corporales anteriores en la historia clínica revela que perdió peso. Su calificación de condición corporal en la actualidad es de 4/9, en comparación con 5/9 en consultas anteriores.
- Se obtienen muestras de sangre, orina y materia fecal y se envían a un laboratorio de referencia para su evaluación durante la noche. No se observa evidencia de parásitos intestinales ni huevos. Sin embargo, los resultados del perfil de química sanguínea revelan una panhipoproteinemia leve.
Trastornos renales y urinarios
Nefropatía perdedora de proteínas en perros y gatos
La proteinuria puede ocurrir como resultado de una enfermedad renal tubular o glomerular en perros o gatos. Sin embargo, la nefropatía perdedora de proteínas (PLN, del inglés protein-losing nephropathy) se debe principalmente a la enfermedad glomerular. Este tipo de enfermedad renal se asocia con el daño a la barrera de filtración glomerular y se caracteriza por una pérdida excesiva de proteínas en la orina (generalmente un cociente proteína/creatinina urinaria [UPC, del inglés urine protein-to-creatinine] > 2.0). Aunque la PLN es más común en perros, también puede ocurrir en gatos1,2.
La proteinuria se asocia con la evolución de la enfermedad renal3,4. Además, la proteinuria en perros y gatos con PLN puede contribuir a la pérdida de energía de las proteínas y a la desnutrición. El tratamiento de la proteinuria se basa en intervenciones médicas y dietéticas. El objetivo de la modificación nutricional en pacientes con PLN es reducir la cantidad de proteínas alimentarias lo suficiente como para disminuir la proteinuria, pero evitar la pérdida de masa corporal magra. Otras modificaciones recomendadas incluyen complementar con ácidos grasos omega-3, restricción de sal y control de potasio. Se puede justificar la transición a dietas renales terapéuticas, especialmente si se produce evolución a una enfermedad renal crónica (ERC)1,2,5,6.
Mensajes clave
- Las evaluaciones nutricionales regulares y el control de la proteinuria, el peso corporal y la masa corporal magra son fundamentales para crear un plan de atención personalizado para cada paciente.
- La proteinuria excesiva en pacientes con PLN los pone en riesgo de desnutrición y pérdida de peso corporal y masa corporal magra1.
- La pérdida de masa corporal magra se asocia con un aumento de la mortalidad en el envejecimiento y la ERC7,8.
- Supervisa el UPC y solo restringe las proteínas según sea necesario para reducir la proteinuria.
- Después de comenzar el tratamiento médico, se recomienda reducir la proteína alimentaria (según sea necesario) para ayudar a reducir la proteinuria. Sin embargo, la restricción de proteínas debe basarse en los antecedentes médicos, dietéticos y de salud individuales1,6. Por ejemplo:
- Si el paciente proteinúrico está en una dieta de mantenimiento “regular” y recibe un tratamiento alto en proteínas, puede ser útil dejar de darle golosinas y volver a evaluar el UPC antes de continuar con la modificación de la dieta.
- Si la dieta ya se encuentra cerca de la recomendación mínima de proteínas para el mantenimiento de adultos, se debe considerar el tiempo de tratamiento médico para disminuir la proteinuria antes de continuar con la restricción de proteínas en la dieta.
- Otras modificaciones dietéticas recomendadas incluyen lo siguiente:
- Ácidos grasos omega-3, que son antiinflamatorios y pueden proteger los riñones, lo que disminuye la evolución de la insuficiencia renal5.
- Restricción de sodio: los perros con PLN corren riesgo de sufrir hipertensión9 y pueden ser sensibles a la sal.
- Supervisa la hiperpotasemia, un posible efecto secundario del tratamiento y garantiza que las fuentes alimenticias no contribuyan al exceso de potasio10.
- Supervisa la evolución de la proteinuria a la enfermedad renal crónica10.
- Las dietas terapéuticas renales pueden ser apropiadas para perros o gatos con ERC.
- Si el dueño prefiere una dieta preparada en el hogar para ayudar a contrarrestar el poco apetito de una mascota, intenta consultar con un nutricionista veterinario certificado para evitar deficiencias nutricionales y garantizar una dieta adecuada para la afección de la mascota.
- Colocar un tubo de alimentación puede ser una opción que se puede considerar si la mascota no come lo suficiente para mantener su peso corporal1.
“Los resultados de las pruebas muestran que tu mascota tiene demasiada proteína en la orina, una afección llamada proteinuria, y esto indica un problema con el sistema de filtración en los riñones. El exceso de proteína puede causar más daño a los riñones. Con una combinación de supervisión, tratamiento médico y nutricional,
intentaremos reducir los niveles de proteína en la orina y preservar la función renal”.
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Referencias
- Parker, V. J. (2021). Nutritional management for dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 51(3), 685–710. doi: 10.1016/j.cvsm.2021.01.007
- Rayhel, L. H., Quimby, J. M., Cianciolo, R. E., Cléroux, A., McLeland, S. M., & Franken, T. (2020). Clinicopathologic and pathologic characteristics of feline proteinuric kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(12), 1219–1229.
- Syme, H. M., Markwell, P. J., Pfeiffer, D., & Elliott, J. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. Journal of Veterinary Internal Medicine, 20(3), 528–535.
- Vaden, S. L., & Elliott, J. (2016). Management of proteinuria in dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 46(6), 1115–1130. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.06.009
- Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
- Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2012). Focus on nutrition: Nutritional management of protein-losing nephropathy in dogs. Compendium: Continuing Education for Veterinarians, 34(7), E6.
- Freeman, L. M., Lachaud, M. P., Matthews, S., Rhodes, L., & Zollers, B. (2016). Evaluation of weight loss over time in cats with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30(5), 1661–1666. doi: 10.1111/jvim.14561
- Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2011). Association between body condition and survival in dogs with acquired chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(6), 1306–1311. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00805.x
- Grauer, G. F. (2009). Glomerulonephropathies. In R. W. Nelson & C. G. Couto (Eds.), Small animal internal medicine (4th ed., pp. 637–644). Elsevier.
- IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 27 Suppl 1, S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230