练习情景

认识 Autumn，一只患有厌食症的成年猫

认识一下 AUTUMN

一只已绝育的 5 岁雌性美国长毛猫

  • Autumn 因呕吐、流涎和厌食被送来问诊。由于家里前段时间在进行改造，Autumn 大部分时间都躲在床底下。其主人还报告称不确定 Autumn 在过去一周吃了多少食物。昨天，猫开始呕吐胆汁和流涎。
  • Autumn 此前的身体状况评分为 7/9，但今天的评分为 6/9。自 6 个月前的最后一次检查以来，它的体重下降了约 1.5 磅。
  • 经检查发现，Autumn 的巩膜、耳廓和黏膜出现黄疸。它的脱水比例约为 10%，伴有唾液分泌，心率和呼吸频率升高。其余检查结果均无异常。

肝脏疾病

猫胆管炎

猫胆管炎是一种炎症性肝病，累及胆管，偶尔累及周围肝脏组织1,2。世界小动物兽医协会肝脏标准化小组将猫胆管炎分为 3 类：中性粒细胞性胆管炎、淋巴细胞性胆管炎和肝吸虫感染导致的慢性胆管炎1。

通常，患有中性粒细胞性和淋巴细胞性胆管炎的猫具有相似的体征：厌食（患有淋巴细胞性胆管炎的猫可能多食）、体重下降、困倦、呕吐和腹泻。猫可能会出现脱水和黄疸。患有中性粒细胞性胆管炎的猫（1-2 周）通常比患有淋巴细胞性胆管炎的猫（数周至数月）表现得更急性。在热带和亚热带地区观察到肝吸虫导致的慢性胆管炎，通常无症状1。

猫肝脏紫色图标

中性粒细胞性胆管炎可能与慢性肠病和/或胰腺炎（急性或慢性）有关。在大约 25% 的患有中性粒细胞性胆管炎的猫中诊断出三腺炎（所有 3 种疾病的组合）2。

由于厌食和体重下降，患有胆管炎的猫患脂肪肝的风险很高。除医疗管理外，强化营养支持也至关重要。

重要信息

  • 稳定宠物并纠正脱水和电解质异常。尽快开始强化营养支持3。
    • 使用留置饲管可以方便地输送营养物质。强烈反对使用注射器或“强制”喂食，因为这会引起额外的应激反应，并可能导致食物厌恶或误吸4。
      • 鼻食管饲管可能是初始支持的最佳选择，因为它可以在无镇静的情况下插入并立即使用。由于直径较小，这些饲管只能使用流质食物。
      • 在麻醉稳定的患病动物中，食道造口管可快速置入，大多数猫耐受良好。（如果需要食管造口管放置程序的概述，可在线获取兽医专家的视频。）胃造口管也是一个不错的选择4。
    • 计算静息能量需求 (RER) = 70 * 体重 (kg)0.75，以确定进食量3。第 1 天从进食量的 1/3 开始，分 6–8 次喂食，然后在接下来的几天逐渐增加至完整 RER。在 10–15 分钟内缓慢喂食，并观察是否有恶心的迹象，如流涎或舔嘴唇。如果观察到此类迹象，请暂时停止喂食，并在消退后继续。通过增加每餐提供的量逐渐减少喂食次数3,4。
    • 注意不要过量喂食或过快增加食物量，尤其是在开始时，因为这可能会导致再灌食综合征。
      • 再灌食综合征会导致血清钾、磷和/或镁水平突然下降。密切监测血清水平，并在必要时进行补充3,5。
    • 除非宠物出现肝性脑病体征，否则喂食含有高蛋白（代谢能[ME]的 40%–50%）的高热量配方，如急救护理或恢复配方。如有必要，将食物与少量水或液体肠内饮食混合，以达到可轻松通过饲管的黏稠度。每次喂食前后，务必用水冲洗饲管。
    • 在置入饲管的患病动物出院之前，指导主人正确使用和护理。允许主人在诊所内喂食猫，有助于减轻主人的顾虑。在每次管饲之前，应提供各种干湿猫粮，鼓励在家中随意进食。将食物加热至室温，以增强香气和味道。当猫可靠地进食营养均衡的食物时，就可以取出饲管。
  • 考虑补充以下营养物质5,6：
    • 运输游离脂肪酸所需的肉毒碱可改善脂质代谢。
    • 如果凝血参数异常，则补充维生素 K。
    • B 族维生素支持肝脏中的能量代谢。维生素 B12 可刺激食欲。
    • 维生素 E 可帮助减少继发于胆汁淤积的氧化损伤。
    • 长链 ω-3 脂肪酸二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸可减少炎症。
  • 监测体重、身体状况评分和肌肉状况评分。一旦猫完全稳定且进食良好，就可根据需要调整饮食和热量摄入量。
对话开场白背景图片

“大多数患有胆管炎的猫无法自行进食足够的食物，因此，最好的选择是通过饲管来帮助稳定您的爱猫的健康。虽然这听起来可能很可怕，但放置食管造口管是一种简单的手术，通常耐受良好。一旦您的爱猫可以回家，我们将向您展示如何准备食物并通过饲管提供食物，以及如何护理饲管。只涉及几个步骤。我们将确保您可以自信地将爱猫带回家。”

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参考文献

  1. Boland, L., & Beatty, J. (2016). Feline cholangitis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 47, 703–724. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.11.015
  2. Reed, N. (2021). Feline inflammatory liver disease. In D. Bruyette (Ed.), Clinical small animal internal medicine (pp. 687–693). John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1002/9781119501237.ch63
  3. Valtolina, C., & Favier, R. P. (2017). Feline hepatic lipidosis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 47(3), 683–702. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.11.014
  4. Webb, C. B. (2018). Hepatic lipidosis: Clinical review drawn from collective effort. Journal of Feline Medicine and Surgery, 20, 217–227. doi: 10.1177/1098612X18758591
  5. Norton, R. D. (2016). Nutritional considerations for dogs and cats with liver disease. Journal of the American Animal Hospital Association, 52(1), 1–7. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6292R2
  6. Center, S. A. (1998). Nutritional support for dogs and cats with hepatobiliary disease. Journal of Nutrition, 128(12 Suppl), 2733S–2746S. doi: 10.1093/jn/128.12.2733S