Cenário prático

Conheça Autumn, uma gata adulta anoréxica

Conheça AUTUMN

Uma gata de 5 anos de idade, com pelo longo e castrada, que vive dentro de casa

  • A Autumn apresenta vômitos, ptialismo e anorexia. Algumas reformas foram feitas na casa e Autumn ficou escondida debaixo da cama durante a maior parte desse tempo. A dona também relata que não tem certeza de quanto Autumn comeu na semana passada. Ontem, a gata começou a vomitar bile e babar.
  • Anteriormente, Autumn tinha uma pontuação de condição corporal de 7/9, mas hoje tem uma pontuação de 6/9. Seu peso corporal diminuiu aproximadamente 1,5 libras desde seu último exame, que foi há 6 meses.
  • No exame, Autumn apresenta icterícia da esclera, pinas e membranas mucosas. Ela apresenta cerca de 10% de desidratação e está salivando, com batimentos cardíacos e respiratórios elevados. O restante do exame transcorreu normalmente.

Transtornos hepáticos

Colangite felina

A colangite felina é uma doença hepática inflamatória que envolve os ductos biliares e, ocasionalmente, o tecido do fígado circundante.1,2 O World Small Animal Veterinary Association Liver Standardization Group (Grupo de Padronização Hepática da Associação Mundial de Veterinários de Pequenos Animais) categoriza 3 tipos de colangite felina: neutrofílica, linfocítica e crônica devido à infecção causada por parasita hepático.1

Gatos com colangite neutrofílica e linfocítica presentes, em geral, com sinais semelhantes: anorexia (gatos com a forma linfocítica podem, em vez disso, ser polifágicos), perda de peso, letargia, vômitos e diarreia. Os gatos podem estar desidratados e com icterícia. Gatos com colangite neutrofílica geralmente se apresentam de forma mais aguda (1–2 semanas) do que aqueles com colangite linfocítica (várias semanas a meses). Colangite crônica devido ao parasita hepático é observada em áreas tropicais e subtropicais e, muitas vezes, é assintomática.1

ícone de fígado felino


Colangite neutrofílica pode ocorrer em associação com enteropatia crônica e/ou pancreatite (aguda ou crônica). Tríade, a combinação de todas as 3 doenças, é diagnosticada em aproximadamente 25% dos gatos com colangite neutrofílica.2

Devido à anorexia e perda de peso, os gatos com colangite apresentam alto risco de desenvolver lipidose hepática. Além do tratamento médico, o suporte nutricional intensivo é crucial.

Principais mensagens

  • Estabilize o animal de estimação e corrija-o para desidratação e anormalidades eletrolíticas. Comece o suporte nutricional intensivo o mais rápido possível.3
    • O uso de uma sonda de alimentação permanente permite a entrega adequada de nutrientes. O uso de uma seringa ou alimentação "forçada" é fortemente desencorajado, pois isso causa estresse adicional e pode levar à aversão ou aspiração de alimentos.4
      • Uma sonda de alimentação nasogástrica pode ser a melhor opção para suporte inicial, pois pode ser inserida sem sedação e usada imediatamente. Somente dietas líquidas devem ser usadas com essas sondas devido ao pequeno diâmetro.
      • Em um paciente estável para anestesia, as sondas esofágicas são rápidas de colocar e bem toleradas pela maioria dos gatos. (Vídeos de especialistas veterinários estão disponíveis on-line se uma visão geral do procedimento para a colocação da sonda esofágica for necessária.) Uma sonda de gastrostomia também é uma boa opção.4
    • Calcule os requisitos de energia em repouso (RER) = 70 * peso corporal (kg)0,75 para determinar o volume de alimentos.3 Comece com 1/3 do volume no primeiro dia dividido em 6 a 8 porções e, em seguida, aumente gradualmente até o RER completo nos próximos dias. Alimente lentamente por 10-15 minutos e procure sinais de náusea, como babar ou lamber os lábios. Se observado, interrompa temporariamente a alimentação e reinicie assim que resolvido. Diminua gradualmente o número de porções aumentando o volume fornecido por refeição.3,4
    • Tenha cuidado para não alimentar em excesso ou aumentar muito rapidamente o volume de alimentos, especialmente no início, pois isso pode causar síndrome de realimentação.
      • A síndrome de realimentação provoca diminuições abruptas nos níveis séricos de potássio, fósforo e/ou magnésio. Monitore atentamente os níveis séricos e complemente, se necessário.3,5
    • Alimente com uma fórmula hipercalórica, como um cuidado crítico ou fórmula de recuperação, contendo proteína alta (40–50% da energia metabolizável [ME]), a menos que o animal apresente sinais de encefalopatia hepática. Se necessário, misture os alimentos com uma pequena quantidade de água ou dieta enteral líquida para obter consistência que passará facilmente pela sonda de alimentação. Certifique-se de lavar a sonda antes e depois de cada alimentação com água.
    • Antes de dar alta ao paciente com uma sonda de alimentação, instrua o proprietário sobre o uso e o cuidado adequados. Permitir que o proprietário alimente o gato enquanto estiver na clínica pode ajudar a aliviar as preocupações do proprietário. A ingestão voluntária de alimentos em casa deve ser incentivada oferecendo vários alimentos secos e úmidos para gatos antes de cada alimentação por sonda. Aqueça os alimentos à temperatura ambiente para melhorar o aroma e o sabor. A sonda de alimentação pode ser removida assim que o gato estiver comendo alimentos nutricionalmente equilibrados de forma confiável.
  • Considere a suplementação dos seguintes nutrientes:5,6
    • A carnitina, que é necessária para o transporte de ácidos graxos livres, pode melhorar o metabolismo lipídico.
    • Vitamina K se os parâmetros de coagulação estiverem anormais.
    • As vitaminas B apoiam o metabolismo energético no fígado. A vitamina B12 pode estimular o apetite.
    • A vitamina E pode ajudar a reduzir os danos oxidativos secundários à colestase.
    • Os ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa, o ácido eicosapentaenoico e o ácido docosahexaenoico, podem reduzir a inflamação.
  • Monitore o peso, a pontuação da condição corporal e a pontuação da condição muscular. Uma vez que o gato esteja totalmente estável e comendo bem, a dieta e a ingestão calórica podem ser ajustadas conforme necessário.
Início da conversa

"A maioria dos gatos com colangite não comerá o suficiente por conta própria, por isso uma sonda de alimentação é a melhor opção para ajudar a estabilizar a saúde do seu gato. Embora isso possa parecer assustador, colocar uma sonda esofágica é um procedimento fácil e geralmente muito bem tolerado. Assim que seu gato estiver pronto para ir para casa, mostraremos como preparar alimentos e oferecê-los através da sonda de alimentação, além de como cuidar da sonda. Apenas algumas etapas estão envolvidas. Teremos a certeza de que você está confortável antes de levar o seu gato para casa."

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Referências

  1. Boland, L., & Beatty, J. (2016). Feline cholangitis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 47, 703–724. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.11.015
  2. Reed, N. (2021). Feline inflammatory liver disease. In D. Bruyette (Ed.), Clinical small animal internal medicine (pp. 687–693). John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1002/9781119501237.ch63
  3. Valtolina, C., & Favier, R. P. (2017). Feline hepatic lipidosis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 47(3), 683–702. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.11.014
  4. Webb, C. B. (2018). Hepatic lipidosis: Clinical review drawn from collective effort. Journal of Feline Medicine and Surgery, 20, 217–227. doi: 10.1177/1098612X18758591
  5. Norton, R. D. (2016). Nutritional considerations for dogs and cats with liver disease. Journal of the American Animal Hospital Association, 52(1), 1–7. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6292R2
  6. Center, S. A. (1998). Nutritional support for dogs and cats with hepatobiliary disease. Journal of Nutrition, 128(12 Suppl), 2733S–2746S. doi: 10.1093/jn/128.12.2733S