Scenario per esercitarsi

Vi presentiamo AUTUMN

Una gatta domestica a pelo lungo sterilizzata di 5 anni

Autumn è stata portata alla clinica per vomito, ptialismo e anoressia. In casa sono stati realizzati alcuni lavori di ristrutturazione, e Autumn è rimasta nascosta sotto il letto per la maggior parte del tempo. La proprietaria segnala inoltre di non essere sicura di quanto cibo Autumn abbia mangiato nell'ultima settimana. Ieri, la gatta ha iniziato a vomitare bile e sbavare.
In precedenza, Autumn aveva un punteggio della condizione corporea di 7/9, ma oggi il punteggio è pari a 6/9. Il suo peso corporeo è diminuito di circa 1,5 libbre dall'ultimo esame, che risale a 6 mesi fa.
Durante l'esame, Autumn mostra ittero della sclera, delle pinne auricolari e delle mucose. È disidratata di circa il 10% e presenta salivazione eccessiva, un'elevata frequenza cardiaca e un'elevata frequenza respiratoria. Nel resto dell'esame, non si osserva nulla di rilevante.

Malattie epatiche

La colangite felina

La colangite felina è una malattia infiammatoria epatica che coinvolge i dotti biliari e, occasionalmente, il tessuto epatico circostante.^1,2 Il Liver Standardization Group della World Small Animal Veterinary Association ha classificato 3 tipi di colangite felina: neutrofila, linfocitica e cronica dovuta a fascioliasi.¹

In genere, i gatti affetti da colangite neutrofila e linfocitaria presentano segni simili: anoressia (i gatti con la forma linfocitaria possono essere polifagici), perdita di peso, letargia, vomito e diarrea. I gatti possono essere disidratati e itterici. I gatti affetti da colangite neutrofila presentano di solito una malattia più acuta (1-2 settimane) rispetto ai gatti affetti dalla forma linfocitica (da diverse settimane a mesi). La colangite cronica dovuta a fascioliasi si osserva nelle aree tropicali e subtropicali ed è spesso asintomatica.¹

La colangite neutrofila può verificarsi in associazione a enteropatia cronica e/o pancreatite (acuta o cronica). La triadite, cioè la combinazione di tutte e tre le malattie, viene diagnosticata in circa il 25% dei gatti affetti da colangite neutrofila.²

A causa dell'anoressia e della perdita di peso, i gatti affetti da colangite sono ad alto rischio di sviluppare lipidosi epatica. Oltre alla gestione medica, è fondamentale un supporto nutrizionale intensivo.

Messaggi chiave

Stabilizzare l'animale e correggere l'eventuale disidratazione e le anomalie degli elettroliti. Iniziare il prima possibile un supporto nutrizionale intensivo.³
- L'uso di una sonda per nutrizione consente la pratica somministrazione delle sostanze nutritive. L'uso di una siringa o l'alimentazione forzata è fortemente sconsigliato, poiché provoca ulteriore stress e può potenzialmente portare all'avversione per il cibo o all'aspirazione del cibo.⁴
  - Una sonda per nutrizione nasoesofagea può essere l'opzione migliore per il supporto iniziale, poiché può essere inserita senza sedazione e utilizzata immediatamente. A causa del loro diametro ridotto, con queste sonde è possibile utilizzare solo diete liquide.
  - In un paziente stabile per l'anestesia, le sonde da esofagostomia sono rapide da posizionare e ben tollerate dalla maggior parte dei gatti. (Se sono necessarie informazioni generali sulla procedura per il posizionamento della sonda da esofagostomia, vi sono video di specialisti veterinari disponibili online). Anche una sonda per gastrostomia è una buona opzione.⁴
- Calcolare il fabbisogno energetico a riposo (RER) = 70 * peso corporeo (kg)^0,75 per determinare il volume degli alimenti.³ Iniziare, il primo giorno, con 1/3 del volume suddiviso in 6-8 somministrazioni, quindi aumentare gradualmente fino al RER completo nei giorni successivi. Somministrare lentamente per 10-15 minuti e ricercare eventuali segni di nausea, come lo sbavamento o il leccarsi le labbra. Se si osservano segni di nausea, interrompere temporaneamente la somministrazione e riprenderla una volta risolti. Ridurre gradualmente il numero di somministrazioni aumentando il volume somministrato ad ogni pasto.^3,4
- Fare attenzione a non alimentare in eccesso e a non aumentare il volume di cibo troppo rapidamente, soprattutto all'inizio, poiché ciò potrebbe causare la sindrome da rialimentazione.
  - La sindrome da rialimentazione provoca brusche riduzioni dei livelli sierici di potassio, fosforo e/o magnesio. Monitorare attentamente i livelli sierici e, se necessario, integrarli.^3,5
- Somministrare un preparato ipercalorico, come un preparato per cure intensive o recupero, contenente una quantità elevata di proteine (40-50% dell'energia metabolizzabile [ME]), tranne nei casi in cui l'animale presenta segni di encefalopatia epatica. Se necessario, frullare gli alimenti con una piccola quantità di acqua o una dieta enterale liquida per ottenere una consistenza che possa passare facilmente attraverso la sonda per nutrizione. Assicurarsi di sciacquare la sonda con acqua prima e dopo ogni somministrazione.
- Prima di dimettere un paziente portatore di sonda per nutrizione, istruire il proprietario sul suo uso e manutenzione corretti. Consentire al proprietario di somministrare l'alimento al gatto mentre si trova ancora presso la clinica può aiutare ad alleviare le preoccupazioni del proprietario. A casa, deve essere incoraggiata l'assunzione volontaria di cibo, offrendo vari cibi per gatti secchi e umidi prima di ciascuna alimentazione con la sonda. Scaldare gli alimenti a temperatura ambiente per esaltarne l'aroma e il gusto. La sonda per nutrizione può essere rimossa quando il gatto mangia cibo nutrizionalmente equilibrato in modo stabile.
Si consiglia l'integrazione dei seguenti nutrienti:^5,6
- La carnitina, necessaria per il trasporto degli acidi grassi liberi, può migliorare il metabolismo lipidico.
- Vitamina K se i parametri di coagulazione sono anomali.
- Le vitamine B supportano il metabolismo energetico nel fegato. La vitamina B12 può stimolare l'appetito.
- La vitamina E può aiutare a ridurre i danni ossidativi dovuti alla colestasi.
- Gli acidi grassi omega-3 a catena lunga, l'acido eicosapentaenoico e l'acido docosaesaenoico possono ridurre l'infiammazione.
Monitorare il peso, il punteggio della condizione corporea e il punteggio della condizione muscolare. Una volta che il gatto è completamente stabile e mangia, la dieta e l'apporto calorico possono essere regolati secondo necessità.

"La maggior parte dei gatti affetti da colangite non mangia abbastanza; pertanto, una sonda per nutrizione è l'opzione migliore per stabilizzare le condizioni di salute del gatto. Sebbene l'idea possa spaventare, l'inserimento di una sonda da esofagostomia è una procedura semplice e, di solito, molto ben tollerata. Quando il gatto sarà pronto per tornare a casa, Le mostreremo come preparare gli alimenti e somministrarli attraverso la sonda per nutrizione, nonché come prendersi cura della sonda. Sono previsti solo pochi passaggi. Ci assicureremo che Lei si senta a suo agio nell'usare la sonda prima di riportare il gatto a casa."

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