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NUTRIZIONE TERAPEUTICA

Informazioni utili sulle esigenze di gatti e cani con condizioni di salute sensibili all'alimentazione.

Patologie delle vie urinarie e dei reni

Malattia Renale Cronica (MRC) Nel Cane

Secondo le stime, la malattia renale cronica colpisce circa lo 0,5%-1,5% dei cani. Sebbene la MRC colpisca solitamente i cani più anziani, può trattarsi anche di una malattia ereditata, come il rene policistico nel Cairn Terrier, o del risultato di infezioni e reazioni avverse da farmaci.1

Una volta diagnosticata la MRC, i cani possono essere "stadiati" e trattati o monitorati secondo le linee guida messe a punto dalla International Renal Interest Society (IRIS). La stadiazione si basa inizialmente sui valori ripetuti della creatinina ematica a digiuno o i risultati della dimetilarginina simmetrica (SDMA) in pazienti clinicamente stabili. Tuttavia, anche biomarcatori quali il fattore di crescita dei fibroblasti 23 (FGF23) e la cistatina C (CysC)sono attualmente oggetto di studio per un miglioramento della diagnosi in fase iniziale.2-4 Una diagnosi precoce potrebbe consentire un intervento più tempestivo.

Sebbene la MRC sia progressiva, le modifiche della dieta possono avere un impatto positivo sulla salute e sulla vita dei cani con questa malattia. Gli obiettivi della gestione della dieta sono: il mantenimento di una nutrizione adeguata; la mitigazione delle conseguenze cliniche della MRC, compresi i segni di uremia; la gestione di cambiamenti nell'omeostasi dovuti a un'inadeguata funzionalità renale; il rallentamento della progressione della malattia e il miglioramento della qualità della vita.1

icona dei reni del cane in verde chiaro
Lo sapevi?

La prevalenza della MRC nei cani è circa la metà di quella stimata per i gatti.1

Messaggi chiave

  • Valutazioni seriate dello stato nutrizionale e piani nutrizionali personalizzati per il paziente sono elementi fondamentali.5
    • La valutazione della massa muscolare riveste un'importanza particolare perché la creatinina può essere erroneamente bassa nei pazienti con massa muscolare ridotta.6
    • La perdita di massa magra è associata a un aumento della mortalità nella MRC.7-9
  • Assicurare un'adeguata assunzione di calorie. La mancata soddisfazione del fabbisogno energetico induce il catabolismo dei tessuti. Ciò può determinare una perdita di massa magra e un aumento del rischio di morbilità e mortalità nei cani con MRC.5
    • Prestare attenzione quando si apportano modifiche alla dieta per ridurre il rischio di avversione per il cibo con il conseguente rifiuto di diete specifiche. Quando è necessario introdurre una modifica della dieta, farlo gradualmente e quando il cane sta bene.
  • Le diete terapeutiche per i reni favoriscono esiti clinici migliori rispetto alle diete di mantenimento per adulti nei cani con MRC.8,10,11
    • Le principali modifiche nutrizionali nelle diete terapeutiche per cani con MRC includono riduzione del fosforo, modifica delle proteine, aggiunta di potassio, assunzione di acidi grassi omega-3 e agenti alcalinizzanti.
      • La regolazione del fosforo è interrotta nella MRC e l'iperfosfatemia, così come l'aumento dell'ormone paratiroideo (PTH) o di FGF23, contribuisce a un danno che evolve nell'ambito di una malattia renale esistente. Gestire i livelli di fosfato sierico in base allo stadio IRIS con restrizione alimentare di fosforo e leganti di fosfato.1
      • Le modifiche nell'assunzione di proteine introdotte attraverso l'alimentazione nella malattia glomerulare del cane possono ridurre la pressione intraglomerulare, la proteinuria e la velocità di produzione delle tossine uremiche.12 Dalla maggior parte degli studi non emerge tuttavia un ruolo della restrizione proteica nella progressione della MRC.13,14
      • Il mantenimento di un adeguato livello di potassio è fondamentale per la normale funzionalità renale, poiché un ridotto livello di potassio può causare o peggiorare la MRC.5
      • Gli acidi grassi omega-3 dell'olio di pesce sono raccomandati per i cani con MRC.15
      • La MRC è associata ad acidosi metabolica, che ha molteplici effetti avversi, tra cui alterazioni del metabolismo proteico. Le diete specifiche per i reni includono agenti alcalinizzanti per aiutare ad affrontare questo problema.
Inizio di conversazione

"Il vostro cane soffre di una malattia renale cronica. Con il monitoraggio e la gestione, cercheremo di rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita del vostro animale. Modificare la dieta può supportare questo tipo gestione."

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Bibliografia

  1. International Renal Interest Society (IRIS). (2019). IRIS staging of CKD (modified 2019). http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Staging_of_CKD_modified_2019.pdf
  2. Kim, J., Lee, C. M., & Kim, H. J. (2020). Biomarkers for chronic kidney disease in dogs: A comparison study. Journal of Veterinary Medical Science, 82(8), 1130–1137. doi: 10.1292/jvms.20-0125 
  3. Miyagawa, Y., Akabane, R., Ogawa, M., Nagakawa, M., Miyakawa, H., & Takemura, N. (2021). Serum cystatin C concentration can be used to evaluate glomerular filtration rate in small dogs. Journal of Veterinary Medical Science, 82(12), 1828–1834. doi: 10.1292/jvms.20-0201 
  4. Nabity, M. B., Lees, G. E., Boggess, M. M., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Rakitin, A., Aguiar, J., & Relford, R. (2015). Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for the early detection of chronic kidney disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 29(4), 1036–1044. doi: 10.1111/jvim.12835 
  5. Parker, V. J. (2021). Nutritional management for dogs and cats with chronic kidney disease. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 51(3), 685–710. doi: 10.1016/j.cvsm.2021.01.007
  6. Hall, J. A., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Melendez, L. D., & Jewell, D. E. (2015). Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs.  Journal of Veterinary Internal Medicine, 29(3), 808–814. doi: 10.1111/jvim.12607 
  7. Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2011). Association between body condition and survival in dogs with acquired chronic kidney disease.  Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(6), 1306–1311. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00805.x 
  8. Pedrinelli, V., Lima, D. M., Duarte, C. N., Teixeira, F. A., Porsani, M., Zarif, C., Amaral, A. R., Vendramini, T., Kogika, M. M., & Brunetto, M. A. (2020). Nutritional and laboratory parameters affect the survival of dogs with chronic kidney disease. PLoS ONE, 15(6), e0234712. doi: 10.1371/journal.pone.0234712 
  9. Rudinsky, A. J., Harjes, L. M., Byron, J., Chew, D. J., Toribio, R. E., Langston, C., & Parker, V. J. (2018). Factors associated with survival in dogs with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 32(6), 1977–1982. doi: 10.1111/jvim.15322 
  10. Hall, J. A., MacLeay, J., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Schiefelbein, H., Paetau-Robinson, I., & Jewell, D. E. (2016). Positive impact of nutritional interventions on serum symmetric dimethylarginine and creatinine concentrations in client-owned geriatric dogs. PLoS ONE, 11(4), e0153653. doi: 10.1371/journal.pone.0153653
  11. Jacob, F., Polzin, D. J., Osborne, C. A., Allen, T. A., Kirk, C. A., Neaton, J. D., Lekcharoensuk, C., & Swanson, L. L. (2002). Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 220(8), 1163–1170. doi: 10.2460/javma.2002.220.1163 
  12. IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs.  Journal of Veterinary Internal Medicine, 27(Suppl 1), S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230
  13. Finco, D. R., Brown, S. A., Crowell, W. A., Groves, C. A., Duncan, J. R., & Barsanti, J. A. (1992). Effects of phosphorus/calcium-restricted and phosphorus/calcium-replete 32% protein diets in dogs with chronic renal failure. American Journal of Veterinary Research, 53(1), 157–163. 
  14. Finco, D. R., Brown, S. A., Crowell, W. A., Duncan, R. J., Barsanti, J. A., & Bennett, S. E. (1992). Effects of dietary phosphorus and protein in dogs with chronic renal failure. American Journal of Veterinary Research, 53(12), 2264–2271. 
  15. Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
  16. Pelander, L., Häggström, J., Larsson, A., Syme, H., Elliott, J., Heiene, R., & Ljungvall, I. (2019). Comparison of the diagnostic value of symmetric dimethylarginine, cystatin C, and creatinine for detection of decreased glomerular filtration rate in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 630–639. doi: 10.1111/jvim.15445