练习情景

认识一下 Duffy，它是一只患有慢性小肠腹泻的年轻成年犬

认识 DUFFY

一只已绝育的 2 岁雄性伯恩山犬

  • Duffy 因间歇性慢性小肠性腹泻于今天被送来问诊。虽然其主人报告称 Duffy 每天只排便 2-3 次，而且没有紧急状况，但它确实排出大量的软便。其主人还报告称，它在过去 6 个月内持续发生腹泻和胃肠胀气。其主人现在担心的问题是 Duffy 从两天前开始出现嗜睡症状。
  • Duffy 目前正在食用一种高蛋白干犬粮，该食品适用于所有生命阶段，是在宠物专卖店购买的。其主人报告称，这只犬的食欲很好。一年当中，Duffy 每个月都会接受一次药物治疗，以预防心丝虫病、蜱虫、跳蚤、蛔虫和钩虫。
  • 体格检查结果并无异常。但是，将 Duffy 今天的体重与病历中记录的此前体重进行比较后，发现它的体重减轻了。它今天的身体状况评分为 4/9，而此前问诊时评分为 5/9。
  • 采集了血液、尿液和粪便样本，并提交给参考实验室进行过夜评估。未观察到肠道寄生虫或卵子的迹象。然而，血清生化分析结果显示出轻度全低蛋白血症。

胃肠道疾病

犬免疫抑制剂反应性肠病（炎症性肠病）

类固醇或免疫抑制剂反应性肠病也称为特发性炎性肠病 (IBD)，是犬 慢性肠病 的类别之一。免疫抑制剂反应性肠病的特征是持续或间歇性胃肠道 (GI) 临床症状持续 3 周或更长时间，并且不存在其他肠道疾病（例如饮食失调、寄生虫、已发现的肠道病原体或肿瘤）和非胃肠道疾病。1─4 可能会合并出现任何多种严重的胃肠道症状，包括腹泻、呕吐、体重减轻、食欲变化、肠鸣音、恶心和腹痛。1,5,6 

犬肠道青色图标

免疫抑制剂反应性肠病采用排除性诊断，从而提示：1,5,7─9 

  • 驱肠虫剂、饮食和/或抗生素治疗未能产生令人满意的临床反应
  • 肠道活检和组织病理学证实存在炎症
  • 对糖皮质激素或其他免疫调节治疗方案产生积极反应

许多慢性胃肠道疾病（包括免疫抑制剂反应性肠病）患犬会出现肠道炎症和消化道微生物群的变化，这种疾病被称为 肠道菌群失调。10─15 然而，目前尚不清楚菌群失调是相关疾病的致因还是后果。16,17 

尽管更改饮食方案本身可能无法产生充分的反应，但对于免疫抑制剂反应性肠病患犬，仍应考虑将营养调整作为辅助治疗方法。更改饮食方案有可能带来益处，因为在遗传敏感犬只中，肠道炎症被认为是由食物成分、黏膜免疫系统和微生物群之间的相互作用触发的。18,19 此外，营养不良在慢性肠病患犬中很常见，原因包括食欲不振、吸收不良和营养损失增加。20 

营养干预的目标是提供 全面均衡的饮食, 以满足犬的营养需求，尽量减轻黏膜炎症，弥补消化不良和/或吸收不良，并帮助控制临床症状。

重要信息

  • 营养干预可作为免疫抑制治疗的辅助手段，用于对单独的饮食管理方案或饮食管理与抗生素联合治疗方案无反应的慢性胃肠道症状患犬。常见饮食类型包括：8,16,21,23,24 
    • 水解蛋白质饮食
    • 基于氨基酸的饮食（要素饮食）
    • 新型蛋白质饮食
  • 需要关注的饮食特征和营养素包括消化率、能量密度、脂肪、蛋白质、钴胺素（维生素 B12）、钾和饮水量。20,25 
    • 并非所有需要关注的营养素都与患犬个体相关。
    • 特定犬个体需要关注的营养素将因存在的临床症状、症状持续时间和严重程度以及 营养评估结果 而异。
  • 免疫抑制剂反应性肠病患犬应喂食极易消化、适口性强、中脂至低脂、水解蛋白质或新型蛋白质饮食，这些饮食能够提供足够的热量，解决了大量营养素（例如蛋白质、脂肪或碳水化合物）的消化和/或吸收功能受损以及菌群失调的问题，并最大程度地减少瘦体重流失。26
    • 此外，也可不使用水解蛋白质或新型蛋白质饮食，而是采用基于氨基酸的饮食（要素饮食）方案，以提供易于获得的氨基酸和小肽，支持蛋白质合成。
    • 应在所需的持续时长内，仅为患犬饲喂所选的饮食方案。
  • 脱水是免疫抑制剂反应性肠患犬的常见问题，可能伴有电解质失衡，特别是钾离子（可能还包括钠离子）。20 轻度体液流失的患犬可通过口服饮用水或皮下注射液体进行治疗。但是，中度至重度脱水的患犬应酌情接受静脉注射液和电解质补充。
  • 尽管犬类饮食中富含钴胺素（维生素 B12），胃肠道吸收不良可能导致慢性肠病患犬体内缺乏此类维生素。如果经检测显示缺乏维生素 B12，则应经胃肠外或口服途径进行补充。25,27 
  • Omega-3 脂肪酸具有抗炎和免疫应答调节作用，其水平的升高可能使免疫抑制剂反应性肠病患犬受益。26,27 
  • 益生元、 益生菌 或 合生元对免疫抑制剂反应性肠病患犬可能有益，它们能够影响胃肠道的 微生物群 构成，从而改变肠黏膜中存在的细菌抗原，并调节炎症反应。25,26 
    • 饮食中的益生纤维（例如可溶性或混合纤维）可通过 微生物群 增加短链脂肪酸的产生，使一些犬只受益。
  • 许多免疫抑制剂反应性肠病患犬会出现食欲不振，最初可受益于少食多餐的投喂方式（例如，每天 3 至 6 餐）。这有助于促进营养吸收并尽量减少不良反应，例如呕吐或腹泻25,28 
    • 如果肠病的临床症状得到缓解，可以尝试在 7 天内逐渐过渡到犬的日常饮食。 
    • 根据疑似的潜在病因，某些犬可能需要继续接受治疗性饮食。
对话启动器

“[犬的名字]对我们之前的饮食和医疗干预措施反应不佳，我怀疑它可能患有称为免疫抑制剂反应性肠病的慢性胃肠道疾病。我认为基于氨基酸的治疗性饮食和名为[插入药物或品牌名称]的药物对[犬的名字]有好处。我们应该可以在 2 至 4 周内看到改善，如果还未见效，我们可以讨论后续措施。”

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参考文献

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