Cenário prático

Diga olá para Duffy, um cão adulto jovem com diarreia crônica do intestino delgado

Conheça DUFFY

Um bernese macho, castrado, de 2 anos de idade

  • Duffy foi levado para consulta hoje com diarreia crônica intermitente do intestino delgado. Embora o tutor relate que ele defeca apenas 2 a 3 vezes por dia e não tem urgência, ele tem fezes volumosas e moles. O tutor também relata que a diarreia e a flatulência ocorreram de forma consistente nos últimos 6 meses. O que o tutor encontra hoje é a letargia de Duffy, que começou há 2 dias.
  • Duffy atualmente come uma ração seca de alta proteína formulada para todas as fases da vida que é comprada em uma loja especializada em animais de estimação. O tutor relata que o apetite do cão tem sido bom. Durante todo o ano, Duffy recebe medicação mensal para proteger contra dirofilariose, carrapatos, pulgas, lombrigas e ancilostomídeos.
  • Os achados do exame físico foram normais. No entanto, uma comparação do peso de Duffy hoje com pesos corporais anteriores no prontuário médico revela que perdeu peso. Sua pontuação de condição corporal hoje é 4/9, em comparação com 5/9 nas visitas anteriores.
  • Amostras de sangue, urina e fezes são obtidas e enviadas a um laboratório de referência para avaliação durante a noite. Não são observadas evidências de parasitas intestinais ou óvulos. No entanto, os resultados do perfil bioquímico sérico revelam uma pan-hipoproteinemia leve.

Distúrbios gastrointestinais

Enteropatia responsiva a imunossupressores em cães (doença inflamatória intestinal)

A enteropatia responsiva a esteroides ou imunossupressores, também conhecida como doença inflamatória intestinal (DII) idiopática, é uma categoria de enteropatia crônica em cães. A enteropatia responsiva a imunossupressores é caracterizada por sinais clínicos gastrointestinais (GI) persistentes ou intermitentes com duração de 3 semanas ou mais na ausência de outras condições intestinais (por ex., indiscrição dietética, parasitismo, enteropatógenos identificados ou neoplasia) e doenças não gastrointestinais.1─4 Qualquer combinação e gravidade dos sinais clínicos podem estar presentes, incluindo diarreia, vômitos, perda de peso, alterações no apetite, borborigmo, náusea e dor abdominal.1,5,6 

ícone dos intestinos caninos


O diagnóstico de enteropatia responsiva a imunossupressores é feito por exclusão e, portanto, implica em:1,5,7─9 

  • falha na produção de respostas clínicas satisfatórias nos tratamentos com anti-helmínticos, dietéticos e/ou antibióticos
  • biópsias intestinais e histopatologia confirmaram a presença de inflamação
  • glicocorticoide ou outra terapia imunomoduladora resultou em resposta positiva

Muitos cães com distúrbios gastrointestinais crônicos, incluindo enteropatia responsiva a imunossupressores, apresentam inflamação intestinal e alterações no microbioma intestinal, uma condição conhecida como disbiose intestinal.10─15 No entanto, não está claro se a disbiose é uma causa da enteropatia ou é um sintoma dela.16,17 

Embora a mudança de dieta por si só possa produzir uma resposta insuficiente, as modificações nutricionais ainda devem ser consideradas como terapia adjuvante para cães com enteropatia responsiva a imunossupressores. Uma mudança na dieta pode ser benéfica porque acredita-se que a inflamação intestinal seja desencadeada por interações entre os componentes dos alimentos, o sistema imunológico da mucosa e a microbiota em cães geneticamente suscetíveis.18,19 Além disso, a desnutrição é comum em cães com enteropatia crônica devido a disrexia, má absorção e aumento das perdas de nutrientes.20 

Os objetivos da intervenção nutricional são fornecer uma dieta completa e equilibrada que atenda aos requisitos nutricionais do cão, minimize a inflamação da mucosa, compense a má digestão e/ou má absorção e ajude a controlar os sinais clínicos.
 

Principais mensagens

  • A intervenção nutricional é usada como adjuvante da terapia imunossupressora em cães com sinais gastrointestinais crônicos que não respondem ao controle dietético isolado ou em combinação ao tratamento com antibióticos. Os tipos de dieta comuns incluem:8,16,21,23,24 
    • dietas de proteínas hidrolisadas
    • dietas à base de aminoácidos (ou seja, elementares)
    • dietas de proteínas novas
  • As caraterísticas da dieta e os nutrientes de interesse incluem digestibilidade, densidade energética, gordura, proteína, cobalamina (vitamina B12), potássio e consumo de água.20,25 
    • Nem todo nutriente de interesse é relevante para cada paciente.
    • Os nutrientes de interesse para um cão específico variarão dependendo dos sinais clínicos presentes, sua duração e gravidade e uma avaliação nutricional.
  • Cães com enteropatia responsiva a imunossupressores devem ser alimentados com uma dieta de proteínas novas ou hidrolisadas, altamente digerível, palatável, com teor de gordura baixo a moderado, que forneça calorias suficientes para gerenciar a digestão comprometida e/ou absorção de macronutrientes (por ex., proteína, gordura ou carboidrato), tratar a disbiose, e minimizar a perda de massa corporal magra.26
    • Uma dieta à base de aminoácidos, ou elementar, pode ser fornecida em vez de uma dieta de proteínas novas ou hidrolisadas para fornecer aminoácidos prontamente disponíveis e pequenos peptídeos para síntese de proteínas.
    • A dieta escolhida deve ser fornecida exclusivamente pelo tempo que for necessário.
  • A desidratação é um problema frequente em cães com enteropatia responsiva a imunossupressores e pode ser acompanhada por desequilíbrios eletrolíticos, particularmente potássio e possivelmente sódio.20 Cães com leves déficits de fluidos podem ser tratados com ingestão de água via oral ou administração via subcutânea de fluido. No entanto, cães com desidratação moderada a grave devem receber fluido intravenoso e substituição de eletrólitos, conforme apropriado.
  • A má absorção gastrointestinal pode resultar em deficiência de cobalamina (vitamina B12) em cães com enteropatias crônicas, apesar de sua abundância em dietas caninas. Se o teste revelar deficiência, a vitamina B12 deve ser complementada por via parenteral ou oral.25,27 
  • O aumento dos níveis de ácidos graxos ômega-3, que têm efeitos anti-inflamatórios e moduladores de resposta imune, podem beneficiar cães com enteropatia responsiva a imunossupressores.26,27 
  • Prebióticos, probióticos, ou simbióticos podem ajudar cães com enteropatia responsiva a imunossupressores influenciando a composição do microbioma gastrointestinal que, por sua vez, altera os antígenos bacterianos apresentados à mucosa intestinal e modula a resposta inflamatória.25,26 
    • A fibra prebiótica (por ex., fibra solúvel ou mista) na dieta pode beneficiar alguns cães através do aumento da produção de ácidos graxos de cadeia curta pela microbiota.
  • Muitos cães com enteropatia responsiva a imunossupressores apresentam disrexia e podem se beneficiar inicialmente de refeições pequenas e frequentes (por ex., 3 a 6 refeições por dia). Isso pode ajudar a melhorar a absorção de nutrientes e minimizar as respostas adversas, como vômitos ou diarreia.25,28 
    • Se os sinais clínicos da enteropatia se resolverem, uma transição muito gradual para a dieta habitual do cão pode ser realizada durante um período de 7 dias. 
    • Dependendo da suspeita da causa subjacente, alguns cães podem precisar permanecer em uma dieta terapêutica.
início da conversa

“Com base na falta de resposta às nossas intervenções médicas e dietéticas anteriores, suspeito que o(a) [nome do cão] pode ter uma doença gastrointestinal crônica conhecida como enteropatia responsiva a imunossupressores. Acho que o(a) [nome do cão] se beneficiará de uma dieta terapêutica à base de aminoácidos e de um medicamento chamado [inserir medicamento ou marca]. Devemos ver melhorias nas próximas 2 a 4 semanas e, se não, podemos discutir quais os próximos passos a serem tomados."

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Referências

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