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练习情景
认识 DUFFY
一只已绝育的 2 岁雄性伯恩山犬
- Duffy 因间歇性慢性小肠性腹泻于今天被送来问诊。虽然其主人报告称 Duffy 每天只排便 2-3 次，而且没有紧急状况，但它确实排出大量的软便。其主人还报告称，它在过去 6 个月内持续发生腹泻和胃肠胀气。其主人现在担心的问题是 Duffy 从两天前开始出现嗜睡症状。
- Duffy 目前正在食用一种高蛋白干犬粮，该食品适用于所有生命阶段，是在宠物专卖店购买的。其主人报告称，这只犬的食欲很好。一年当中，Duffy 每个月都会接受一次药物治疗，以预防心丝虫病、蜱虫、跳蚤、蛔虫和钩虫。
- 体格检查结果并无异常。但是，将 Duffy 今天的体重与病历中记录的此前体重进行比较后，发现它的体重减轻了。它今天的身体状况评分为 4/9，而此前问诊时评分为 5/9。
- 采集了血液、尿液和粪便样本，并提交给参考实验室进行过夜评估。未观察到肠道寄生虫或卵子的迹象。然而，血清生化分析结果显示出轻度全低蛋白血症。
肾脏和泌尿系统疾病
猫犬蛋白质流失性肾病
猫犬的肾小管或肾小球病变可导致蛋白尿。然而，蛋白质流失性肾病 (PLN) 主要由肾小球病变引起。此类肾脏疾病与肾小球滤过屏障受损有关，其特征是尿液中蛋白质的过度流失（通常为尿蛋白与肌酐比值 (UPC) ＞ 2.0）。虽然 PLN 在患犬中更为常见，但猫中也有此类病例。1,2
蛋白尿与肾脏疾病的进展有关。3,4 此外，PLN 患犬和患猫的蛋白尿可能导致导致蛋白质能量消耗和营养不良。蛋白尿的管理依赖于医疗和饮食干预。PLN 患宠的营养调整目标是减少膳食蛋白质，从而减少蛋白尿，同时避免瘦体重流失。其他推荐的调整包括补充 Omega-3 脂肪酸、限制盐摄入和监测钾摄入。可能需要过渡到治疗性肾脏饮食，尤其是在进展为慢性肾病 (CKD) 的情况下。1,2,5,6
重要信息
- 定期营养评估以及蛋白尿、体重和瘦体重的监测对于制定适合患宠个体的护理计划至关重要。
- 过量蛋白尿将导致 PLN 患宠面临营养不良、体重减轻和瘦体重流失的风险。1
- 瘦体重的流失与衰老和 CKD 的死亡率增加有关。7,8
- 监测 UPC，并仅根据需要限制蛋白质摄入以减少蛋白尿。
- 开始实施医疗管理后，建议根据需要减少膳食蛋白质摄入，以帮助减少蛋白尿。但是，蛋白质限制必须基于个体病史、饮食史和健康史。1,6 例如：
- 如果蛋白尿患宠采用“常规”维持饮食并喂食高蛋白质零食，则在进一步调整饮食之前停止喂食零食并重新评估 UPC 可能会有所帮助。
- 如果饮食已经接近成年宠物维持期的最低蛋白质推荐值，则在进一步限制膳食蛋白质之前，应考虑留出时间进行医疗管理以减少蛋白尿。
- 其他推荐的饮食调整包括：
- 补充 Omega-3 脂肪酸，这种脂肪酸具有抗炎性，且对肾脏具有一定的保护作用，可减缓肾衰竭的进展。5
- 限制钠摄入 - PLN 患犬具有高血压风险9，且可能对盐敏感。
- 监测高钾血症（医疗管理的潜在副作用），并确保饮食来源不会导致钾过量。10
- 监测从蛋白尿到慢性肾病的进展。10
- 治疗性肾脏饮食可能适用于 CKD 患犬或患猫。
- 如果主人更喜欢采用自制的饮食来帮助宠物解决食欲不振的问题，请向经专科认证的兽医营养师寻求专业知识，以避免营养不足，并确保针对宠物的身体状况提供适当的饮食。
- 如果宠物的进食量不足以维持体重，则可以考虑放置饲管。1
“测试结果表明，您的爱宠尿液中的蛋白质含量偏高，这种情况称为蛋白尿，表明肾脏过滤系统存在问题。过量的蛋白质可能会对肾脏造成进一步损伤。通过监测、医疗和营养管理相结合，
我们将努力降低尿蛋白水平并保护肾脏功能。”
相关工具和内容：
参考文献
- Parker, V. J. (2021). Nutritional management for dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 51(3), 685–710. doi: 10.1016/j.cvsm.2021.01.007
- Rayhel, L. H., Quimby, J. M., Cianciolo, R. E., Cléroux, A., McLeland, S. M., & Franken, T. (2020). Clinicopathologic and pathologic characteristics of feline proteinuric kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(12), 1219–1229.
- Syme, H. M., Markwell, P. J., Pfeiffer, D., & Elliott, J. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. Journal of Veterinary Internal Medicine, 20(3), 528–535.
- Vaden, S. L., & Elliott, J. (2016). Management of proteinuria in dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 46(6), 1115–1130. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.06.009
- Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
- Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2012). Focus on nutrition: Nutritional management of protein-losing nephropathy in dogs. Compendium: Continuing Education for Veterinarians, 34(7), E6.
- Freeman, L. M., Lachaud, M. P., Matthews, S., Rhodes, L., & Zollers, B. (2016). Evaluation of weight loss over time in cats with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30(5), 1661–1666. doi: 10.1111/jvim.14561
- Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2011). Association between body condition and survival in dogs with acquired chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(6), 1306–1311. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00805.x
- Grauer, G. F. (2009). Glomerulonephropathies. In R. W. Nelson & C. G. Couto (Eds.), Small animal internal medicine (4th ed., pp. 637–644). Elsevier.
- IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 27 Suppl 1, S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230