Exemple pratique

Nous vous présentons Duffy, un jeune chien adulte souffrant de diarrhée chronique à l'intestin grêle

Nous vous présentons DUFFY !

Un bouvier bernois mâle, castré et âgé de 2 ans

  • Duffy a rendez-vous à la clinique aujourd'hui pour une diarrhée chronique intermittente de l'intestin grêle. Bien que le propriétaire signale qu'il ne défèque que 2 à 3 fois par jour et qu'il n'a pas d'urgence, il a des selles molles et volumineuses . Le propriétaire signale également que la diarrhée et la flatulence se sont produites de façon constante au cours des 6 derniers mois. Ce que le propriétaire trouve inquiétant aujourd'hui, c'est la léthargie de Duffy, qui a débuté il y a 2 jours.
  • Duffy mange actuellement des aliments secs pour chiens à haute teneur en protéines, formulée pour toutes les étapes de la vie, achetée dans une animalerie spécialisée. Le propriétaire rapporte que le chien a bon appétit. Tout au long de l'année, Duffy reçoit des médicaments une fois par mois pour le protéger contre la dirofilariose, les tiques, les puces, les ascaris et les ankylostomes.
  • Les résultats de l'examen physique sont sans particularité. Cependant, si l'on compare le poids actuel de Duffy aux poids corporels précédents figurant dans le dossier médical, on constate qu'il a perdu du poids. Son score d'évaluation de la condition physique est aujourd'hui de 4/9, contre 5/9 lors de visites précédentes.
  • Des échantillons de sang, d'urine et de matières fécales sont prélevés et soumis à un laboratoire de référence pour une évaluation rapide. Aucun signe de parasites intestinaux ou d'ovules n'est observé. Toutefois, les résultats du profil de chimie sérique révèlent une panhypoprotéinémie légère.

Troubles gastro-intestinaux

L'entéropathie sensible aux immunosuppresseurs (maladie inflammatoire de l'intestin) chez le chien

L'entéropathie sensible aux stéroïdes ou aux immunosuppresseurs, également connue sous le nom de maladie inflammatoire idiopathique de l'intestin (MICI), est une catégorie d'entéropathie chronique rencontrée chez le chien. L'entéropathie répondant aux immunosuppresseurs est caractérisée par des signes cliniques gastro-intestinaux (GI) persistants ou intermittents durant 3 semaines ou plus en l'absence d'autres affections intestinales (indiscrétion alimentaire, parasitisme, entéropathogènes identifiés ou néoplasie, par exemple) et de maladies non gastro-intestinales.1─4 Toute combinaison et toute gravité de signes cliniques peuvent être présentes, y compris diarrhée, vomissements, perte de poids, modifications de l'appétit, borborygmes, nausées et douleurs abdominales.1,5,6 

pictogramme de couleur verte illustrant les intestins d'un chien


Un diagnostic d'entéropathie sensible aux immunosuppresseurs est posé par exclusion et implique donc que :1,5,7─9 

  • les traitements anthelminthiques, diététiques et/ou antibiotiques ne fournissent pas de réponses cliniques satisfaisantes ;
  • les biopsies intestinales et l'histopathologie confirment la présence d'une inflammation ;
  • le traitement par glucocorticoïde ou tout autre immunomodulateur entraîne une réponse positive.

De nombreux chiens souffrant de troubles gastro-intestinaux chroniques, notamment d'entéropathie immunosuppressive, présentent une inflammation intestinale et des modifications du microbiome intestinal, une affection connue sous le nom de dysbiose intestinale.10─15 Cependant, rien n'indique si la dysbiose est une cause de l'entéropathie ou si elle en est un symptôme.16,17 

Bien qu'un changement de régime alimentaire puisse en lui-même produire une réponse inadéquate, les modifications nutritionnelles doivent toujours être considérées comme un traitement d'appoint pour les chiens atteints d'entéropathie répondant aux immunosuppresseurs. Un changement de régime alimentaire peut être bénéfique, car on pense que l'inflammation intestinale est déclenchée par des interactions entre les composants alimentaires, le système immunitaire des muqueuses et le microbiote chez les chiens génétiquement sensibles.18,19 De plus, la malnutrition est courante chez les chiens atteints d'entéropathie chronique due à une dysrexie, une malabsorption et une augmentation des pertes de nutriments.20 

L'intervention nutritionnelle vise à fournir une alimentation complète et équilibrée qui répond aux besoins nutritionnels du chien, minimise l'inflammation des muqueuses, compense la maldigestion et/ou la malabsorption et aide à contrôler les signes cliniques.
 

Messages clés

  • L'intervention nutritionnelle est utilisée en complément d'un traitement immunosuppresseur chez les chiens présentant des signes gastro-intestinaux chroniques qui ne répondent pas à la prise en charge diététique seule ou en association avec un traitement antibiotique. Les types de régimes alimentaires courants comprennent :8,16,21,23,24 
    • les régimes contenant une protéine hydrolysée ;
    • les régimes à base d'acides aminés (c'est-à-dire élémentaires) ;
    • les régimes contenant une nouvelle protéine.
  • Les caractéristiques alimentaires et les nutriments posant question comprennent la digestibilité, la densité énergétique, les lipides, les protéines, la cobalamine (vitamine B12), le potassium et la consommation d'eau.20,25 
    • Tous les nutriments qui posent question ne sont pas pertinents pour tous les patients.
    • Les nutriments qui posent question pour un chien en particulier varient en fonction des signes cliniques présents, de leur durée et de leur gravité, et d'une évaluation nutritionnelle.
  • Les chiens atteints d'entéropathie sensibles aux immunosuppresseurs doivent être nourris avec un régime contenant une protéine hydrolysée ou une nouvelle protéine, hautement digestible, appétent, pauvre ou modérément riche en matières grasses,qui fournit suffisamment de calories pour gérer une digestion et/ou une absorption altérée des macronutriments (des protéines, des lipides ou des glucides, par exemple), traiter la dysbiose et minimiser la perte de masse corporelle maigre.26
    • Un régime à base d'acides aminés, ou régime élémentaire, peut être administré à la place d'un régime contenant une protéine hydrolysée ou une nouvelle protéine pour fournir des acides aminés facilement disponibles et de petits peptides pour la synthèse des protéines.
    • Le régime choisi doit être exclusivement donné à l'animal aussi longtemps que nécessaire.
  • La déshydratation est un problème fréquent chez les chiens atteints d'entéropathie sensible aux immunosuppresseurs et peut s'accompagner de déséquilibres électrolytiques, en particulier de potassium et éventuellement de sodium.20 Les chiens présentant de légers déficits hydriques peuvent être pris en charge par voie orale ou par voie sous-cutanée. Toutefois, les cas de déshydratation modérée à sévère doivent recevoir un remplacement liquidien et un remplacement d'électrolytes par intraveineuse appropriée.
  • La malabsorption gastro-intestinale peut entraîner une carence en cobalamine (vitamine B12) chez les chiens atteints d'entéropathies chroniques, malgré son abondance dans les régimes alimentaires pour les chiens. Si les tests révèlent une carence, la vitamine B12 doit être supplémentée, soit par voie parentérale, soit par voie orale.25,27 
  • Des niveaux accrus d'acides gras oméga-3, qui ont des effets anti-inflammatoires et modulateurs de la réponse immunitaire, peuvent être bénéfiques pour les chiens atteints d'entéropathie sensible aux immunosuppresseurs.26,27 
  • Prébiotiques, probiotiques, ou les symbiotiques peuvent aider les chiens atteints d'entéropathie sensible aux immunosuppresseurs en influençant la composition du microbiome gastro-intestinal qui, à son tour, modifie les antigènes bactériens en contact avec la muqueuse intestinale et module la réponse inflammatoire.25,26 
    • Les fibres prébiotiques (les fibres solubles ou mixtes, par exemple) présentes dans l'alimentation peuvent être bénéfiques pour certains chiens en augmentant la production d'acides gras à chaîne courte par le microbiote.
  • De nombreux chiens atteints d'entéropathie sensible aux immunosuppresseurs souffrent de dysrexie. Manger de petits repas fréquents (3 à 6 repas par jour, par exemple) peut donc être bénéfique pour ces chiens. L'absorption des nutriments est ainsi améliorée et les réactions indésirables comme les vomissements ou la diarrhée sont limitées.25,28 
    • Si les signes cliniques de l'entéropathie sont résolus, une transition progressive vers le régime alimentaire habituel de votre chien peut être entreprise sur une période de 7 jours. 
    • Selon la cause sous-jacente présumée, certains chiens peuvent avoir besoin de suivre un régime thérapeutique plus longtemps.
Amorce de conversation

« En raison de l'absence de réponse à nos précédentes interventions diététiques et médicales, je suspecte [nom du chien] de souffrir d'une maladie gastro-intestinale chronique connue sous le nom d'entéropathie sensible aux immunosuppresseurs. Je pense qu'un régime thérapeutique à base d'acides aminés couplé à un médicament appelé [insérer le nom du médicament ou de la molécule] seront bénéfiques pour [nom du chien]. Nous devrions voir une amélioration sous 2 à 4 semaines. Si tel n'est pas le cas, nous discuterons des prochaines étapes à suivre. »

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Références

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  2. Dandrieux, J. R. S., & Mansfield, C. S. (2019). Chronic enteropathy in canines: Prevalence, impact and management strategies. Veterinary Medicine: Research and Reports, 10, 203─214. doi: 10.2147/VMRR.S162774
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