NUTRIÇÃO TERAPÊUTICA
Informações úteis sobre as necessidades de cães e gatos com condições de saúde sensíveis do ponto de vista nutricional.
Distúrbios renais e urinários
Nefropatia Perdedora De Proteínas Em Cães E Gatos
A proteinúria pode ocorrer como resultado de doença renal tubular ou glomerular em cães ou gatos. No entanto, a nefropatia perdedora de proteínas (PLN) se deve principalmente à doença glomerular. Esse tipo de doença renal está associada a danos à barreira de filtração glomerular e é caracterizada pela perda excessiva de proteína na urina (geralmente uma relação de proteína/creatinina (RPC) > 2,0 na urina). Embora a PLN seja mais comum em pacientes caninos, também pode ocorrer em gatos.1,2
A proteinúria está associada à progressão da doença renal.3,4 Além disso, a proteinúria em cães e gatos com PLN pode contribuir para a perda de energia e proteína e para a desnutrição. O gerenciamento da proteinúria depende de intervenções médicas e dietéticas. O objetivo da modificação nutricional em pacientes com PLN é reduzir a proteína dietética o suficiente para diminuir a proteinúria, mas evitar a perda de massa corporal magra. Outras modificações recomendadas incluem complementar com ácidos graxos ômega-3, restrição de sal e monitoramento de potássio. A transição para dietas renais terapêuticas pode ser justificada, especialmente se ocorrer a progressão para doença renal crônica (DRC).1,2,5,6
Ao contrário das recomendações nutricionais para doença renal em estágio inicial, recomenda-se a restrição de proteína dietética em cães ou gatos com proteinúria.1,4
Principais mensagens
- Avaliações nutricionais regulares e monitoramento de proteinúria, peso corporal e massa corporal magra são cruciais para criar um plano de tratamento adaptado ao paciente.
- A proteinúria excessiva em pacientes com PLN coloca-os em risco de desnutrição, perda de peso corporal e massa corporal magra.1
- A perda de massa corporal magra está associada ao aumento da mortalidade no envelhecimento e DRC.7,8
- Monitore a RPC e restrinja somente as proteínas, conforme necessário, para reduzir a proteinúria.
- Após iniciar o gerenciamento médico, recomenda-se reduzir a proteína dietética, conforme necessário, para ajudar a diminuir a proteinúria. No entanto, a restrição proteica deve ser baseada no histórico médico individual, dietético e de saúde.1,6 Por exemplo:
- Se o paciente com proteinúria estiver em uma dieta de manutenção “regular” e recebendo petiscos de alta proteína, pode ser útil parar os petiscos e reavaliar a RPC antes de mais modificações dietéticas.
- Se a dieta já estiver próxima da recomendação mínima de proteínas para manutenção de adultos, deve-se considerar o tempo necessário para que o gerenciamento médico diminua a proteinúria antes de restrições adicionais de proteína na dieta.
- Outras modificações dietéticas recomendadas incluem:
- Ácidos graxos ômega-3, que são anti-inflamatórios e podem ser renoprotetores, diminuindo a progressão da insuficiência renal.5
- Restrição de sódio – cães com PLN correm risco de hipertensão9 e podem ser sensíveis ao sal.
- Monitorar a hipercalemia, um efeito colateral potencial do gerenciamento médico, e certificar-se de que as fontes dietéticas não contribuam para o excesso de potássio.10
- Monitorar a progressão de proteinúria para doença renal crônica.10
- As dietas renais terapêuticas podem ser apropriadas para cães ou gatos com DRC.
- Se o proprietário preferir uma dieta caseira para ajudar a combater o mau apetite de seu animal de estimação, aproveite a experiência de um nutricionista veterinário certificado pelo conselho para evitar deficiências de nutrientes e garantir uma dieta adequada para a condição do animal de estimação.
- A colocação do tubo de alimentação pode ser uma opção a ser considerada se o animal não comer o suficiente para manter o peso corporal.1
“Os resultados do teste mostram que seu animal de estimação tem muita proteína na urina, uma condição chamada proteinúria. Isso indica um problema com o sistema de filtração nos rins. O excesso de proteína pode causar mais danos aos rins. Com uma combinação de monitoramento, gerenciamento médico e nutricional,
tentaremos reduzir os níveis de proteína na urina e preservar a função renal."
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Referências
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- Rayhel, L. H., Quimby, J. M., Cianciolo, R. E., Cléroux, A., McLeland, S. M., & Franken, T. (2020). Clinicopathologic and pathologic characteristics of feline proteinuric kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(12), 1219–1229.
- Syme, H. M., Markwell, P. J., Pfeiffer, D., & Elliott, J. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. Journal of Veterinary Internal Medicine, 20(3), 528–535.
- Vaden, S. L., & Elliott, J. (2016). Management of proteinuria in dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 46(6), 1115–1130. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.06.009
- Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
- Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2012). Focus on nutrition: Nutritional management of protein-losing nephropathy in dogs. Compendium: Continuing Education for Veterinarians, 34(7), E6.
- Freeman, L. M., Lachaud, M. P., Matthews, S., Rhodes, L., & Zollers, B. (2016). Evaluation of weight loss over time in cats with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30(5), 1661–1666. doi: 10.1111/jvim.14561
- Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2011). Association between body condition and survival in dogs with acquired chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(6), 1306–1311. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00805.x
- Grauer, G. F. (2009). Glomerulonephropathies. In R. W. Nelson & C. G. Couto (Eds.), Small animal internal medicine (4th ed., pp. 637–644). Elsevier.
- IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 27 Suppl 1, S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230