NUTRIÇÃO TERAPÊUTICA
Informações úteis sobre as necessidades de cães e gatos com condições de saúde sensíveis do ponto de vista nutricional.
Distúrbios gastrointestinais
Enteropatia (Diarreia) Responsiva a Alimentos Em Cães
A enteropatia responsiva a alimentos é uma das formas mais comuns de enteropatia crônica em cães e inclui aqueles com reações adversas a alimentos (ou seja, alergia alimentar e intolerância alimentar) e aqueles com inflamação intestinal que se beneficiam das propriedades de uma dieta diferente.1 A enteropatia responsiva a alimentos é caracterizada por sinais clínicos gastrointestinais (GI) persistentes ou intermitentes com duração de 3 semanas ou mais na ausência de outras causas (por ex., indiscrição dietética, parasitismo, enteropatógenos identificados ou neoplasia) e doenças não gastrointestinais.2,3
Cães com enteropatia responsiva a alimentos são geralmente mais jovens, apresentam sinais clínicos menos graves e apresentam mais diarreia de intestino grosso em comparação aos cães com enteropatia responsiva a imunossupressores.4─6
Como muitos cães com sinais gastrointestinais idiopáticos crônicos respondem bem a alterações alimentares, um estudo de dieta de eliminação é frequentemente recomendado antes da endoscopia para cães com sinais leves ou moderados, a menos que fatores prognósticos negativos (por ex., hipoalbuminemia, hipocobalaminemia, alta pontuação do índice de atividade clínica) estejam presentes.1,2,4,7,8
Os objetivos da intervenção nutricional são fornecer uma dieta completa e equilibrada que evite alérgenos ou ingredientes conhecidos que causem reações adversas a alimentos e que resolva ou minimize os sinais clínicos.
Foi comprovado que uma dieta de eliminação é o método mais eficaz para o diagnóstico e tratamento de enteropatia responsiva a alimentos.6
Principais mensagens
- Nenhuma dieta ou abordagem única para o controle alimentar da enteropatia crônica funciona para todos os cães, mesmo quando se escolhe um alimento para o estudo de dieta de eliminação.4,7─9
- Identificar a origem intestinal da diarreia como intestino delgado ou grosso ou misto pode ajudar a orientar a seleção de uma dieta apropriada.
- As estratégias dietéticas comumente usadas em práticas veterinárias gerais incluem:4,5,8,10─13
- Dietas deproteínas novas ou hidrolisadas, especialmente se houver suspeita de alergias ou intolerância alimentar
- dietas altamente digeríveis, de baixo teor de resíduos (ou seja, baixa fibra)
- dietas ricas em fibra se houver suspeita de diarreia de intestino grosso responsiva a fibra
- A oferta exclusiva da dieta recomendada é essencial para diagnosticar e gerenciar cães com enteropatia responsiva a alimentos, especialmente se a causa subjacente for alergia ou intolerância alimentar.
- Embora a melhora nos sinais dermatológicos muitas vezes exija um estudo de dieta de eliminação com duração de 8 semanas ou mais, a melhora nos sinais gastrointestinais pode ser observada dentro de 1 a 4 semanas.1,4
- Cães que respondem positivamente a uma dieta de proteínas novas ou hidrolisadas nas primeiras 4 semanas de um estudo de dieta são categorizados como tendo enteropatia responsiva a alimentos.
- Nem todos os cães com enteropatia responsiva a alimentos responderão a um alimento específico dentro de 1 a 4 semanas. Se nenhuma resposta ocorrer durante o estudo de dieta inicial, um segundo estudo de dieta que usa uma abordagem nutricional diferente pode ser benéfico antes de considerar um estudo com antibióticos ou biópsias intestinais.14
- Estudos mostraram que, após 12 a 14 semanas de alimentação com uma dieta de eliminação após o diagnóstico, muitos cães com enteropatia responsiva a alimentos poderiam ser reconduzidos gradualmente à sua dieta original sem recorrência de sinais clínicos.4,5
- Após a resolução dos sinais clínicos, alguns proprietários podem se recusar a realizar a fase de desafio de um estudo de dieta de eliminação para confirmar a presença de alergia ou intolerância alimentar. Esses cães devem ser mantidos em terapia dietética para manutenção de suas condições responsivas a alimentos.
- Cães cujos sinais clínicos se resolvem durante um estudo de dieta de eliminação e recaem no desafio com a dieta original (ou seus componentes) devem continuar em terapia dietética para manutenção de sua condição responsiva a alimentos.
- As caraterísticas da dieta e os nutrientes de interesse incluem digestibilidade, proteína, gordura e fibra.10,15 No entanto, nem todos os nutrientes de interesse são relevantes para cada paciente.
- Para cães com suspeita de alergias alimentares, a proteína é o nutriente de maior preocupação, pois, na maioria dos casos de alergia alimentar, o alérgeno é uma proteína dietética. Dietas de proteínas novas, proteínas hidrolisadas ou à base de aminoácidos podem ser usadas com esses pacientes.
- Os alérgenos alimentares comuns em cães são carne bovina, laticínios, trigo, frango e ovo.16,17 As alergias podem se formar em qualquer proteína, visto que são uma reação imunológica inadequada a uma proteína normal.
- Um histórico alimentar abrangente é essencial para identificar uma dieta de proteína nova, mas não é fundamental para a seleção de uma dieta de proteína hidrolisada.
- A intolerância alimentar, que é uma reação adversa a um alimento ou aditivo alimentar, não é reconhecida como tendo um componente imunológico específico.1,18
- Essas reações idiossincráticas são variáveis, geralmente dependentes da dose, podem ocorrer em qualquer idade e podem ocorrer a qualquer momento após o alimento ou ingrediente que desencadeia o evento ser consumido.18
- Identificar o ingrediente responsável pela reação adversa pode ser um desafio.
- Para cães com evidência de diarreia de intestino grosso, uma dieta rica em fibras contendo fibras mistas (por ex., solúveis/fermentáveis e insolúveis/mal fermentáveis) pode ser indicada para ajudar a reduzir o tenesmo e auxiliar o reparo da mucosa no cólon.10,19
- O aumento dos níveis de ácidos graxos ômega-3, que têm efeitos anti-inflamatórios e moduladores da resposta imune, podem beneficiar cães com enteropatia responsiva a alimentos.1,20
- Prebióticos, probióticos ou simbióticos podem ajudar cães com enteropatia responsiva a alimentos, influenciando a composição do microbioma gastrointestinal.1,10
Abordagens de controle nutricional a serem consideradas
- Nenhuma dieta ou abordagem única para o controle alimentar da enteropatia crônica funciona para todos os cães, mesmo quando se escolhe um alimento para o estudo de dieta de eliminação.4,7─9
- Identificar a origem intestinal da diarreia como intestino delgado ou grosso ou misto pode ajudar a orientar a seleção de uma dieta apropriada.
- As estratégias dietéticas comumente usadas em práticas veterinárias gerais incluem:4,5,8,10─13
- Dietas deproteínas novas ou hidrolisadas, especialmente se houver suspeita de alergias ou intolerância alimentar
- dietas altamente digeríveis, de baixo teor de resíduos (ou seja, baixa fibra)
- dietas ricas em fibra se houver suspeita de diarreia de intestino grosso responsiva a fibra
- A oferta exclusiva da dieta recomendada é essencial para diagnosticar e gerenciar cães com enteropatia responsiva a alimentos, especialmente se a causa subjacente for alergia ou intolerância alimentar.
- Embora a melhora nos sinais dermatológicos muitas vezes exija um estudo de dieta de eliminação com duração de 8 semanas ou mais, a melhora nos sinais gastrointestinais pode ser observada dentro de 1 a 4 semanas.1,4
- Cães que respondem positivamente a uma dieta de proteínas novas ou hidrolisadas nas primeiras 4 semanas de um estudo de dieta são categorizados como tendo enteropatia responsiva a alimentos.
- Nem todos os cães com enteropatia responsiva a alimentos responderão a um alimento específico dentro de 1 a 4 semanas. Se nenhuma resposta ocorrer durante o estudo de dieta inicial, um segundo estudo de dieta que usa uma abordagem nutricional diferente pode ser benéfico antes de considerar um estudo com antibióticos ou biópsias intestinais.14
- Estudos mostraram que, após 12 a 14 semanas de alimentação com uma dieta de eliminação após o diagnóstico, muitos cães com enteropatia responsiva a alimentos poderiam ser reconduzidos gradualmente à sua dieta original sem recorrência de sinais clínicos.4,5
- Após a resolução dos sinais clínicos, alguns proprietários podem se recusar a realizar a fase de desafio de um estudo de dieta de eliminação para confirmar a presença de alergia ou intolerância alimentar. Esses cães devem ser mantidos em terapia dietética para manutenção de suas condições responsivas a alimentos.
- Cães cujos sinais clínicos se resolvem durante um estudo de dieta de eliminação e recaem no desafio com a dieta original (ou seus componentes) devem continuar em terapia dietética para manutenção de sua condição responsiva a alimentos.
Características da dieta, nutrientes de interesse e intervenções relacionadas
- As caraterísticas da dieta e os nutrientes de interesse incluem digestibilidade, proteína, gordura e fibra.10,15 No entanto, nem todos os nutrientes de interesse são relevantes para cada paciente.
- Para cães com suspeita de alergias alimentares, a proteína é o nutriente de maior preocupação, pois, na maioria dos casos de alergia alimentar, o alérgeno é uma proteína dietética. Dietas de proteínas novas, proteínas hidrolisadas ou à base de aminoácidos podem ser usadas com esses pacientes.
- Os alérgenos alimentares comuns em cães são carne bovina, laticínios, trigo, frango e ovo.16,17 As alergias podem se formar em qualquer proteína, visto que são uma reação imunológica inadequada a uma proteína normal.
- Um histórico alimentar abrangente é essencial para identificar uma dieta de proteína nova, mas não é fundamental para a seleção de uma dieta de proteína hidrolisada.
- A intolerância alimentar, que é uma reação adversa a um alimento ou aditivo alimentar, não é reconhecida como tendo um componente imunológico específico.1,18
- Essas reações idiossincráticas são variáveis, geralmente dependentes da dose, podem ocorrer em qualquer idade e podem ocorrer a qualquer momento após o alimento ou ingrediente que desencadeia o evento ser consumido.18
- Identificar o ingrediente responsável pela reação adversa pode ser um desafio.
- Para cães com evidência de diarreia de intestino grosso, uma dieta rica em fibras contendo fibras mistas (por ex., solúveis/fermentáveis e insolúveis/mal fermentáveis) pode ser indicada para ajudar a reduzir o tenesmo e auxiliar o reparo da mucosa no cólon.10,19
- O aumento dos níveis de ácidos graxos ômega-3, que têm efeitos anti-inflamatórios e moduladores da resposta imune, podem beneficiar cães com enteropatia responsiva a alimentos.1,20
- Prebióticos, probióticos ou simbióticos podem ajudar cães com enteropatia responsiva a alimentos, influenciando a composição do microbioma gastrointestinal.1,10
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Referências
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