NUTRIÇÃO TERAPÊUTICA
Informações úteis sobre as necessidades de cães e gatos com condições de saúde sensíveis do ponto de vista nutricional.
Transtornos pancreáticos
Pancreatite Em Gatos
Embora sua incidência exata em gatos seja desconhecida, a pancreatite é agora reconhecida como um distúrbio inflamatório comum e clinicamente importante do pâncreas exócrino felino.
A pancreatite é dividida em formas agudas e crônicas com base na histologia e não na evolução temporal, como pode ser o caso de outras condições de saúde.1─3 Ambas as formas podem ser leves a graves na apresentação. No entanto, a pancreatite crônica, mais comum em gatos do que a forma aguda,2 tende a ser leve, enquanto a pancreatite aguda é geralmente mais grave.4
Os sinais clínicos associados à pancreatite em gatos são vagos, inespecíficos e frequentemente sutis.3,5 Os sinais clínicos e achados do exame físico mais comuns são letargia, anorexia parcial ou completa, desidratação e perda de peso, independentemente do tipo de pancreatite. Outros sinais e achados clínicos podem incluir vômitos, hipotermia, diarreia, dor abdominal, membranas mucosas pálidas e icterícia.3,5─7 A apresentação clínica pode ser complicada pelo potencial de uma ou mais condições concomitantes, incluindo diabetes mellitus, enteropatias crônicas, lipidose hepática e colangite.4,6,7
O tratamento de gatos com pancreatite geralmente é um cuidado de suporte direcionado ao controle dos sintomas. Devido à anorexia e ao risco de desenvolver lipidose hepática, os gatos com doença moderada a grave geralmente precisam ser hospitalizados para tratamento médico intensivo e suporte nutricional. Os gatos com doença leve podem ser tratados frequentemente em uma base ambulatorial usando modificação dietética e tratamento médico.
A pancreatite em gatos não é a mesma que a pancreatite em cães pequenos. Ao contrário dos cães, a pancreatite em gatos não foi associada à pontuação de condição corporal, indiscrição dietética ou histórico de administração de medicamentos. Mais de 95% dos casos de pancreatite em gatos são considerados idiopáticos.4
Principais mensagens
- O tratamento de gatos com pancreatite foi dividido em pacientes hospitalizados e atendimento ambulatorial porque:
- Nem sempre é possível um diagnóstico definitivo de pancreatite aguda versus crônica8
- A biópsia pancreática é realizada com pouca frequência, particularmente em práticas de primeira opinião, pois os pacientes frequentemente apresentam risco anestésico insatisfatório6
- O tratamento médico inicial não deve esperar até que o diagnóstico seja confirmado através da histopatologia1, pois é improvável que os resultados mudem o tratamento do paciente7
- Independentemente do tipo de pancreatite, o tratamento de gatos com pancreatite se concentra em uma combinação de controle de náuseas e/ou vômitos; controle da dor; suporte nutricional, incluindo consideração da estimulação do apetite e suplementação com cobalamina parenteral (vitamina B12), se indicado; e reposição de fluidos e/ou eletrólitos.
- Uma vez que a pancreatite crônica geralmente ocorre concomitantemente com outras doenças e não tem opções de tratamento específicas (além de cuidados sintomáticos e de suporte), o tratamento da doença concomitante geralmente tem prioridade clínica.4,8
- Uma avaliação nutricional que inclua a avaliação do conteúdo nutricional dos alimentos atuais deve ser realizada para determinar se o alimento é apropriado para o paciente.
- A modificação dietética geralmente não é necessária a não ser que doença concomitante ou hiperlipidemia estejam presentes.
- Uma dieta de baixo teor de gordura e/ou suplementação de ácido graxo ômega-3 podem beneficiar gatos com colesterol persistentemente elevado.8
- Muitos gatos com pancreatite apresentam histórico de anorexia ou hiporexia de duração variável. A nutrição enteral precoce é recomendada para prevenir a lipidose hepática, desnutrição proteica-energética, atrofia das vilosidades intestinais, translocação bacteriana e perda de massa muscular magra. O padrão de cuidado atual é:1
- Administrar antieméticos imediatamente na apresentação e, em seguida, conforme necessário para controlar as náuseas e vômitos
- Iniciar a alimentação enteral o mais rápido possível
- Se a ingestão oral for inadequada, um estimulante do apetite pode ajudar a restaurar a ingestão voluntária de alimentos e permitir a alimentação oral.
- Uma sonda de alimentação deve ser colocada se o gato não responder a um estimulante do apetite, tiver sofrido anorexia prolongada ou apresentar pancreatite grave com ou sem doença concomitante.
- As sondas de alimentação (por exemplo, nasogástrica, nasoesofágica e esofagostomia) são bem toleradas, permitem a entrega conveniente de nutrientes e estão associados a poucas complicações.
- As sondas de alimentação nasoesofágicas e nasogástricas são boas opções para suporte inicial ou de curto prazo, pois podem ser inseridas sem sedação. Somente dietas líquidas devem ser usadas com essas sondas devido ao pequeno diâmetro.
- Se o gato estiver estável para anestesia geral e se for prevista alimentação assistida de longo prazo, as sondas de esofagostomia são bem toleradas. As sondas de esofagostomia permitem a alimentação sob medida de dietas enlatadas como mingau.
- Se o paciente estiver vomitando, é essencial confirmar a colocação da sonda de alimentação antes de cada uso.
- As necessidades alimentares de gatos hospitalizados com pancreatite não foram determinadas. Na maioria dos casos, uma dieta altamente digerível e rica em proteínas (7─8 g/100 kcal ME ou > 40% das calorias ME) e baixo teor de carboidratos é recomendada.
- Se o gato comer voluntariamente, os alimentos projetados para cuidados intensivos/recuperação ou para o gerenciamento de condições gastrointestinais podem ser introduzidos gradualmente. Em casos com suspeita de intolerância alimentar, pode ser necessária uma fórmula de proteína hidrolisada ou nova.
- Se uma sonda de alimentação nasoesofágica foi colocada, uma dieta veterinária líquida formulada para convalescença ou cuidados intensivos pode ser fornecida. Essas dietas são energeticamente densas e geralmente têm um teor de proteína moderado a alto.
- Em um estudo retrospectivo que avaliou a alimentação por sonda nasogástrica em gatos com pancreatite aguda, a alimentação com uma dieta enteral líquida rica em gordura (45% do total de calorias), moderada em proteína (35% do total de calorias) foi bem tolerada.9
- Ao alimentar gatos hospitalizados anoréxicos, a nutrição deve ser reintroduzida gradualmente ao longo de vários dias para evitar a síndrome de realimentação.
- O ponto de partida para a alimentação assistida é calcular os requisitos de energia de repouso (resting energy requirement, RER) do paciente:
- RER (kcal/dia) = 70 x peso corporalkg0.75 ou RER (kJ/dia) = 293 x peso corporalkg0.75
- No primeiro dia, alimente de 25% a 33% do RER calculado dividido em 4 ou mais alimentações diárias. A quantidade administrada por refeição na alimentação em bolus deve ser limitada a 5 a 10 mL/kg de peso corporal. Alimente lentamente por 10 a 15 minutos para permitir a expansão do estômago.10
- Procure sinais de náuseas, como babar ou lamber os lábios. Se observado, interrompa temporariamente a alimentação e reinicie assim que resolvido.
- Se a comida for bem tolerada, a porcentagem de RER pode ser aumentada em 25% a 33% a cada 12 a 24 horas, até que RER completo seja atingido.
- O ponto de partida para a alimentação assistida é calcular os requisitos de energia de repouso (resting energy requirement, RER) do paciente:
- Para gatos com pancreatite grave, vômito intratável e anorexia persistente, a nutrição parenteral parcial ou total deve ser considerada para prevenir subnutrição adicional.11
Tratamento nutricional ambulatorial
- Uma vez que a pancreatite crônica geralmente ocorre concomitantemente com outras doenças e não tem opções de tratamento específicas (além de cuidados sintomáticos e de suporte), o tratamento da doença concomitante geralmente tem prioridade clínica.4,8
- Uma avaliação nutricional que inclua a avaliação do conteúdo nutricional dos alimentos atuais deve ser realizada para determinar se o alimento é apropriado para o paciente.
- A modificação dietética geralmente não é necessária a não ser que doença concomitante ou hiperlipidemia estejam presentes.
- Uma dieta de baixo teor de gordura e/ou suplementação de ácido graxo ômega-3 podem beneficiar gatos com colesterol persistentemente elevado.8
Suporte nutricional do gato hospitalizado com pancreatite
- Muitos gatos com pancreatite apresentam histórico de anorexia ou hiporexia de duração variável. A nutrição enteral precoce é recomendada para prevenir a lipidose hepática, desnutrição proteica-energética, atrofia das vilosidades intestinais, translocação bacteriana e perda de massa muscular magra. O padrão de cuidado atual é:1
- Administrar antieméticos imediatamente na apresentação e, em seguida, conforme necessário para controlar as náuseas e vômitos
- Iniciar a alimentação enteral o mais rápido possível
- Se a ingestão oral for inadequada, um estimulante do apetite pode ajudar a restaurar a ingestão voluntária de alimentos e permitir a alimentação oral.
- Uma sonda de alimentação deve ser colocada se o gato não responder a um estimulante do apetite, tiver sofrido anorexia prolongada ou apresentar pancreatite grave com ou sem doença concomitante.
- As sondas de alimentação (por exemplo, nasogástrica, nasoesofágica e esofagostomia) são bem toleradas, permitem a entrega conveniente de nutrientes e estão associados a poucas complicações.
- As sondas de alimentação nasoesofágicas e nasogástricas são boas opções para suporte inicial ou de curto prazo, pois podem ser inseridas sem sedação. Somente dietas líquidas devem ser usadas com essas sondas devido ao pequeno diâmetro.
- Se o gato estiver estável para anestesia geral e se for prevista alimentação assistida de longo prazo, as sondas de esofagostomia são bem toleradas. As sondas de esofagostomia permitem a alimentação sob medida de dietas enlatadas como mingau.
- Se o paciente estiver vomitando, é essencial confirmar a colocação da sonda de alimentação antes de cada uso.
- As necessidades alimentares de gatos hospitalizados com pancreatite não foram determinadas. Na maioria dos casos, uma dieta altamente digerível e rica em proteínas (7─8 g/100 kcal ME ou > 40% das calorias ME) e baixo teor de carboidratos é recomendada.
- Se o gato comer voluntariamente, os alimentos projetados para cuidados intensivos/recuperação ou para o gerenciamento de condições gastrointestinais podem ser introduzidos gradualmente. Em casos com suspeita de intolerância alimentar, pode ser necessária uma fórmula de proteína hidrolisada ou nova.
- Se uma sonda de alimentação nasoesofágica foi colocada, uma dieta veterinária líquida formulada para convalescença ou cuidados intensivos pode ser fornecida. Essas dietas são energeticamente densas e geralmente têm um teor de proteína moderado a alto.
- Em um estudo retrospectivo que avaliou a alimentação por sonda nasogástrica em gatos com pancreatite aguda, a alimentação com uma dieta enteral líquida rica em gordura (45% do total de calorias), moderada em proteína (35% do total de calorias) foi bem tolerada.9
- Ao alimentar gatos hospitalizados anoréxicos, a nutrição deve ser reintroduzida gradualmente ao longo de vários dias para evitar a síndrome de realimentação.
- O ponto de partida para a alimentação assistida é calcular os requisitos de energia de repouso (resting energy requirement, RER) do paciente:
- RER (kcal/dia) = 70 x peso corporalkg0.75 ou RER (kJ/dia) = 293 x peso corporalkg0.75
- No primeiro dia, alimente de 25% a 33% do RER calculado dividido em 4 ou mais alimentações diárias. A quantidade administrada por refeição na alimentação em bolus deve ser limitada a 5 a 10 mL/kg de peso corporal. Alimente lentamente por 10 a 15 minutos para permitir a expansão do estômago.10
- Procure sinais de náuseas, como babar ou lamber os lábios. Se observado, interrompa temporariamente a alimentação e reinicie assim que resolvido.
- Se a comida for bem tolerada, a porcentagem de RER pode ser aumentada em 25% a 33% a cada 12 a 24 horas, até que RER completo seja atingido.
- O ponto de partida para a alimentação assistida é calcular os requisitos de energia de repouso (resting energy requirement, RER) do paciente:
- Para gatos com pancreatite grave, vômito intratável e anorexia persistente, a nutrição parenteral parcial ou total deve ser considerada para prevenir subnutrição adicional.11
“Estou preocupado com o fato de seu gato não estar comendo nos últimos [número] dias. Também estou preocupado com a desidratação e a perda de peso [dele/dela]. Esses sinais podem ser associados a várias condições diferentes, incluindo pancreatite, portanto, recomendo que façamos alguns exames de sangue, urina e raios-X aqui no hospital, para nos dar uma ideia melhor do que está acontecendo. Dependendo do que encontrarmos, podemos determinar os próximos passos, como medicamentos antináuseas, estimulantes do apetite e fluidos intravenosos”.
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Para compartilhar com o proprietário do animal de estimação:
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Referências
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- Ferreri, J. A., Hardam, E., Kimmel, S. E., Saunders, H. M., Van Winkle, T. J., Drobatz, K. J., & Washabau, R. J. (2003). Clinical differentiation of acute necrotizing from chronic nonsuppurative pancreatitis in cats: 63 cases (1996─2001). Journal of the American Veterinary Medical Association, 223(4), 469─474. doi: 10.2460/javma.2003.223.469
- Forman, M. A., Steiner, J. M., Armstrong, P. J., Camus, M. S., Gaschen, L., Hill, S. L., Mansfield, C. S., & Steiger, K. (2021). ACVIM consensus statement on pancreatitis in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 35(2), 703─723. doi: 10.1111/jvim.16053
- Hill, R., & Van Winkle, T. Acute necrotizing pancreatitis and acute suppurative pancreatitis in the cat. A retrospective study of 40 cases (1976─1989). Journal of Veterinary Internal Medicine, 7(1), 25─33. doi: 10.1111/j.1939-1676.1993.tb03165.x
- Armstrong, P. J., & Williams, D. A. (2012). Pancreatitis in cats. Topics in Companion Animal Medicine, 27(3), 140─147. doi: 10.1053/j.tcam.2012.09.001
- Bazell, J., & Watson, P. (2014). Pancreatitis in cats: Is it acute, is it chronic, is it significant? Journal of Feline Medicine and Surgery, 16(5), 395─406. doi: 10.1177/1098612X14523186
- Mansfield, C. (2016). The challenges of pancreatitis in cats: A diagnostic and therapeutic conundrum. In S. Little (Ed.), August’s consultations in feline internal medicine (Volume 7, pp. 169─179). Elsevier.
- Klaus, J. A., Rudloff, E., & Kirby, R. (2009). Nasogastric tube feeding in cats with suspected acute pancreatitis: 55 cases (2001─2006). Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 19(4), 337─346. doi: 10.1111/j.1476-4431.2009.00438.x
- Perea, S. C. (2008). Critical care nutrition for feline patients. Topics in Companion Animal Nutrition, 23(4), 207─215. doi: 10.1053/j.tcam.2008.08.001
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